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2014年12月14日，第64届世界小姐的评选结果揭晓，来自南非的22岁女大学生罗琳·施特劳斯摘得桂冠，成为南非历史上第三位世界小姐。罗琳当时在自由州大学就读医学专业四年级，她与该校还有一份渊源，她是该校首例成功的试管婴儿。罗琳的父母因不孕症行试管婴儿助孕生下了这个可爱美丽的小公主。她从小就是个小美女，而且心地善良，她的理想就是能够做一个白衣天使，治病救人，消弭苦痛。2014年3月，她先参加了南非小姐的比赛，凭借出色的表现成功当选了南非小姐。2014年12月，她又参加了世界小姐的比赛，世界小姐赛事的宗旨是：“促进世界和平与交流，树立杰出妇女榜样和帮助饥饿残疾儿童”，参赛者也不再只是身着比基尼出场表演，而在原有竞赛项目基础上增加了才智比赛等内容。在评选过程中，罗琳一直强调的是“3 ving”——“生活，爱和付出”（living，loving and giving）。她认为女性每天一定要身心、情绪健康。她热爱运动，而热爱运动的人一定是对生活充满了热爱，也一定是自我约束力强的人。作为一名医学专业大学生，她学习成绩优秀。因此，才貌双全、充满爱心、积极向上的罗琳打动了包括评委在内的所有的人，最终毫无悬念地加冕了第64届世界小姐，之后便奔走世界各地，探望残疾儿童和进行慈善募捐等活动。
人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指运用医学技术和方法对配子、合子和胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，主要包括：体外受精胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技术和人工授精（artificial insemination，AI）两大类。
采用ART技术助孕时，其后代的容貌、智商、性格主要取决于配子的遗传物质，而ART技术的应用没有改变配子的遗传物质，但有部分研究表明ART出生子代会发生表观遗传学变化，但暂不明确这些增加的表观遗传学变化是来自于ART操作还是患者本身，还应该把双亲的不孕原因及健康状况考虑在内，以排除其他因素对子代表观遗传学的潜在影响。表观遗传学是指在不改变DNA序列条件下，通过改变DNA或染色质的分子修饰导致基因表达水平变化，而且这种改变在胚胎发育和细胞增殖过程中能稳定传递，并导致表型的改变，常见的如DNA甲基化、基因印记、组蛋白共价修饰等。
自1978年世界上第一例体外受精试管婴儿在英国诞生以来，人类辅助生殖技术快速发展，已从根本上改变着人类的生殖方式，从而改变着人类的生存方式和生活方式。作为生殖活动基础的两性性行为被“人工”方式替代，从而大大降低了男女双方在新生命创造过程中的传统地位和作用，越来越多的人开始关注这项技术对生育观念、夫妻关系、传统家庭和社会秩序的挑战。
不孕症患者因为无法生育饱受心理与生理上的痛苦，利用ART技术帮助不孕症患者成功妊娠，是以保护患者利益、促进患者健康、增进患者幸福为目的，对患者是有益的，符合有利于患者的原则。
不论现在医学如何现代化、科学化和技术化，临床医学的基本点依然是为患者服务，而服务的基本品质就是对人的尊重，在这里主要就是指对能够自主的患者的自主性的尊重。不孕症患者在选择ART技术前，医务人员会就实施该技术的适应证、必要性、过程、医疗费用及可能存在的风险等，进行充分的知情告知。患者有独立的决定权，并充分地考虑ART带来的收益，以及可能带来的风险，这是在知情的基础上真正自愿及自主的，符合尊重原则、知情同意原则及自主原则。
通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的受教育权、选举权等，当然也可以自由参加选美活动，这也是保护后代原则的最好体现。
辅助生殖技术的建立，是生命科学的一次革命性飞跃，具有里程碑意义。目前越来越多的国家通过建立监管机构，颁布法律法规，对ART实施规范化管理。如英国的《人类受精及胚胎法案》，德国的《胚胎保护法》，法国的《生命伦理法》，我国的《人类辅助生殖技术管理办法》及《人类精子库管理办法》等。
南非是一个拥有过5 000万人口的多种族国家，公民有不同的起源，文化、语言及宗教差异巨大，南非针对人类辅助生殖技术的实施采取了相应的管理措施，针对不孕症可以实施人类辅助生殖技术助孕，通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务。
ART的出现为不孕症患者带来了福音，但是很多人可能对ART存在误解，认为ART的孩子不如自然妊娠的孩子优秀。其实ART过程是严格模拟母亲体内的生理环境，对配子进行优选处理后，选择质量最佳的进行移植，而且体外培养的时间很短，所以孩子的容貌、智力及性格主要来源于配子的遗传物质，而非ART技术本身。但是，由于人类辅助生殖技术直接应用于临床前，均无充分的实验室基础研究背景，它的出现使得在解决人类不孕症问题的同时，人为地引入了大量非生理性的操作，即在生命形成最关键、最易受外界影响的受精和胚胎早期发育阶段，对生殖过程进行干预，可能会对表观遗传学造成影响。随着通过人类辅助技术出生的子代人数增加，这一特殊人群与自然妊娠获得的后代相比，是否存在更大的健康风险已受到全世界的广泛关注。而拥有“试管婴儿”身份的罗琳·施特劳斯，人美心善且聪慧，凭借不俗的实力获得了“世界小姐”的称号，也足以让公众以平常心来看待这一类特殊人群及这项技术。
随着此项技术的不断成熟，全球通过此技术出生的儿童越来越多。因此，通过此技术出生儿童的健康问题受到了关注，ART的安全性也成为科学家研究的热点。在当前形势下，探讨ART子代的健康情况、生存质量具有重要意义，这也是民众所关注的。1978年世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗诞生于英国，2004年她结婚了，并于2006年通过自然怀孕生下了一个男孩。中国第一例试管婴儿郑萌珠诞生于1988年，2019年她成功升级为母亲，生下了“试管婴儿二代宝宝”。随着世界上不断出生的千千万万个试管婴儿，人们发现他们和普通人并没有什么差别，聪明活泼的他们改变了大多数人对“试管婴儿”的观望和反对态度。
ART安全性的研究还需要进一步大样本的观察。ART日益发展，在解决了不孕夫妇生育问题的同时，也存在着可能的不良后果，但目前为止，大部分研究表明ART是治疗不孕的相对安全的手段。当不孕患者求治时，应明确告知ART的利弊，予以其自由选择的权利；还应做好遗传咨询及严格的遗传学筛查；开展PGD和产前诊断也是优生优育的重要手段之一。
（于修成 俞健梅 刘丽英）
［1］SUTCLIFFE AG, PETERS CJ, BOWDIN S, et al. Assisted reproductive therapies and imprinting disorders—a preliminary British survey. Hum Reprod, 2006, 21 (4): 1009-1011.
［2］于修成.辅助生殖的伦理与管理.北京：人民卫生出版社，2014.