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循证医学数据库中综合评价较高及使用较多的包括Micromedex Healthcare Series、DynaMed、UpToDate和Best Practice。
Micromedex Healthcare Series数据库 ［1］ （http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch） ［2］ 是由美国Thomson Healthcare（汤姆生卫生保健信息集团）于1974年生产的世界上最大、最权威的事实型临床医药知识数据库。它是由医药学专家针对全世界2 000余种医药学期刊文献进行分类、收集、筛选后，按照临床应用的需求，编写为基于实证的综述文献，主要提供药物咨询、疾病咨询、毒理学咨询等事实信息，供医务人员直接查询解决临床实践问题的答案。
Micromedex数据库主要包含以下五大主题 ［3］ ：
（1）Drug Information（药物咨询数据库）：
是Micromedex Healthcare Series数据库中最主要的数据库资源，为使用者提供药品的详细咨询服务，其中包含药品介绍、使用剂量、药物交互作用等。它包括DRUGDEX ® System（药品咨询）、DRUG-REAX ® System（药物交互作用查询）、Index Nominum（全球药品指南）、IV INDEX ® System（静脉注射指南）、Martindale（马丁代尔大药典）、P&T QUIK ® Reports（药事委员会报道）、PDR ® System（医师药物参考书）、USP DI（药品参考指南）、IDENTIDEX ® System（药品识别系统）等专门的数据库。
（2）Disease Information（疾病咨询数据库）：
提供医学上常用的一般疾病与急诊、慢性疾病的循证医学相关信息，资料包括常见与特殊的临床症状、检验结果和用药须知。它包括DISEASEDEX™ General Medicine System（疾病咨询）和DISEASEDEX™ Emergency Medicine System（急症咨询）2个专门的数据库。
（3）Toxicology Information（毒物咨询数据库）：
提供药品的毒性分析并提供详细的处理步骤及治疗方法。它包括POISINDEX System（毒物信息系统）、REPRORISK System（生殖系统风险）和TOMES System（毒理学、职业医学及环境系列）等专门的数据库。
（4）Complementary & Alternative Medicine Information（另类和传统医学咨询数据库）：
此系列涵盖补充食品医学、食疗、传统医疗法及对患者的卫生教育资料，以相关的医学报道方式说明，并提供病患相关的医疗教育信息。它包括AltMed-REAX™ for the Patient（传统草药与饮食补充品交互作用-病患版）、AltMed-REAX™ for the Professional（传统草药与饮食补充品交互作用-专家版）、AltMedDex ® System（传统药品与饮食补充品咨询）、AltCareDex ® System（病患照护）、Herbal Medicines（草药药典）5个专门的数据库。
（5）Patient Education Information（患者教育数据库）：
提供病患关于疾病和用药的常识，以及长期医疗照顾的须知。它包括Care Notes System（患者教育咨询系统）和After Care Instruction（外伤及疾病自我护理指南）2个专门的数据库。
Micromedex数据库每季度更新，每期补充上千种新资料，新资料涵盖过去3个月相关医学杂志中发表的内容，老资料继续保留直至被更新数据取代并对一些重要的实验及临床资料作历史性审视。
Micromedex数据库证据分级标准采用Thomson分级，包括有效性等级（表7-1）、推荐级别（表7-2）和证据强度（表7-3）。
表7-1 Thomson有效性等级
表7-2 Thomson推荐级别
表7-3 Thomson证据强度
DynaMed数据库（http://www.dynamed.com/home/） ［4］ 最初是由美国的卫生保健专业医师Brian S. Alper博士在校期间创建的。2005年，DynaMed数据库被EBSCO出版集团收购，凭借EBSCO大量的全文文献服务和强大的综合检索功能，DynaMed数据库得到了快速发展。2011年，DynaMed数据库与加拿大McMaster大学卫生信息研究所合作，采用更加简洁的网站界面，进一步优化了检索过程，突出了与临床相关的新闻和信息。
DynaMed数据库提供3 200多个主题的临床证据总结。每个“主题”涵盖特定范围内某一领域信息的集合，每个主题下提供General Information（一般信息）、Causes and Risk Factors（病因和危险因素）、Complications and Associated Conditions（并发症与相关症状）、History and Physical（病史）、Diagnosis（诊断）、Treatment（治疗）、Prognosis（预后）、Prevention and Screening（预防和筛查）、Quality Improvement（质量改进）、Guidelines and Resources（指导和资源）、Patient Information（患者信息）、ICD-9/ICD-10 Codes（ICD-9/ICD-10编码）、Reference（参考文献）。DynaMed数据库的使用是需付费的。
DynaMed数据库有3个独特优势：①系统评估当前所有相关的研究，力求呈现给临床医师最小偏倚的证据；②每天更新，新的研究证据一经发表就会在第一时间被整合到DynaMed数据库中；③可采用多种方式进行检索和阅读，DynaMed数据库可以通过网址（本地和远程）和移动设备等轻松访问。
DynaMed数据库将证据级别分为3级。
（1）1级证据：
非常可靠的实证，如随访率至少达80%的随机对照试验、关注预后信息的起始队列研究和一级证据报告的系统评价等。
（2）2级证据：
一般可靠的实证，如随访率低于80%的随机对照试验、非随机对照试验和缺乏充分参考标准的诊断研究。
（3）3级证据：
缺乏直接的实证，如病例系列、病例报告、专家观点和从科学研究中间接推断的结论等。
DynaMed数据库应用GRADE系统将推荐建议分为强推荐和弱推荐（见第二节）。
UpToDate数据库（http://www.uptodate.com/home/） ［5］ 是由美国的3名医学博士Dr.Burton、Dr.Rose和Dr.Rush于1992年创建的，目前隶属于荷兰威科（Wolters Kluwer）出版集团。UpToDate数据库涵盖20多个医学领域的1万多个医学主题，每个主题之下划分更细的专业类别。目前用户已遍布全球180个国家。
UpToDate数据库可为临床医师、药师提供即时、循证的临床医药信息，快速解答临床专业人员提出的相关临床问题，并提供临床治疗建议，以协助临床医师、药师进行诊疗判断和用药决策。UpToDate数据库也为患者提供更好的医护信息，帮助患者了解自身健康状况及相关疾病的卫生保健信息。此外，UpToDate数据库还为临床医师、药师、护理人员和患者提供继续教育服务。
UpToDate数据库网站界面使用方便，检索方式简单易行。文献附有图片，包括图表、X线片、相片、影像文件等，以及MEDLINE的引用文献摘要。并与药学数据库Lexi-Comp Online相结合，可浏览相关药学数据，尤其在药物相互作用部分可作单独查询，极大地方便了用户使用。UpToDate数据库为每日更新，患者入口不收费，其他用户入口需付费使用。
UpToDate数据库根据评价结果将证据分为A、B和C 3级。A级代表高质量证据，即高质量的随机对照试验或其他无可反驳的证据；B级代表中等质量证据，即有重要局限性的随机对照试验或其他试验中有力的证据；C级代表低质量证据，即观察性研究证据或有严重缺陷的随机对照试验。
UpToDate数据库将推荐建议分为2级。1代表强烈推荐，表示对大多数患者而言，利益明显大于风险与负担（反之亦然）；2表示较弱推荐，即利弊相当和/或不确定。例如证据等级标为“1C”表示强烈推荐，但支持推荐的证据质量较低。
《英国医学会杂志》（BMJ）出版集团于1999年推出Clinical Evidence数据库（http://www.clinicalevidence.com/x/index.html）。2007年BMJ出版集团对Clinical Evidence数据库进行全面改进，于2009年推出全新升级的Best Practice数据库（http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html） ［6］ 。
Best Practice数据库不仅整合了Clinical Evidence数据库中的临床治疗证据，还增添了由全球知名学者和临床专家执笔撰写的，以个体疾病为单位，涵盖基础、预防、诊断、治疗和随访等各个关键环节的内容（包括临床常见疾病和非常见病），尤其像鉴别诊断、实验室检查、诊断及治疗方法和步骤等。Best Practice数据库收录上千种临床疾病和上万种诊断方法，还收录数千项国际治疗指南和诊断标准的全文内容，并可在平台上定制中文的指南和标准。此外，其还嵌入国际权威的药物处方数据库，提供最新的药物不良反应和多种药物相互作用的最新证据，以及大量的病症彩色图像和证据表格等资料。
Best Practice数据库主要是为临床医师提供不同疾病病症的概述，以及用于该病症的预防和治疗干预手段的优缺点总结，同时还强调支持特定干预手段的最佳可得证据，重在为患者带来最佳的诊断和治疗结果。Best Practice数据库收录的疾病数量和研究证据目前是每月更新，其每年还对已收录的疾病内容进行再审核和更新，使用需付费。
Best Practice数据库将证据分为A、B和C 3级。A级证据代表系统评价（SRs）或纳入人数>200的随机对照试验（RCT）；B级证据代表纳入人数<200的RCT、纳入人数>200但方法学缺陷的RCT、方法学缺陷的系统评价或高质量的观察性（队列）研究；C级证据代表低质量的观察性（队列）研究或纳入人数<200且方法学缺陷的RCT。
Best Practice数据库应用GRADE系统将推荐建议分为强推荐和弱推荐，并以表格的形式列出（见第二节）。
（伍俊妍 苏 晨）