第三节
乳腺癌

一、为什么会得乳腺癌？

乳腺癌的病因和发病机制复杂，主要与下列因素有关：

（一）遗传因素

5%～10%的乳腺癌患者具有遗传基因突变，称为遗传性乳腺癌，其中 BRCA1/2 基因突变占15%。

（二）激素及生殖因素

1.月经史　初潮早于12岁、绝经晚于50岁。

2.怀孕与哺乳　初胎活产年龄大、足月产次少、未生育、未哺乳。

3.口服避孕药。

4.激素替代治疗。

（三）生活方式

1.饮食　高脂肪和高热量饮食。

2.体重　超重和肥胖。

3.体育锻炼　久坐不动，缺少适当的体育锻炼。

4.吸烟、饮酒。

（四）射线暴露

30岁之前接受过胸部放射治疗。

（五）乳腺癌病史

患过乳腺癌的女性，对侧发生原发性乳腺癌的风险相对于普通女性增加60%。

（六）乳腺良性疾病史

乳腺小叶非典型增生患者发生乳腺癌的风险是正常女性的3～4倍。

（七）乳房密度

致密性乳房体积大于乳房总体积75%的女性，患癌风险比低密度乳房的女性增加将近5倍。

二、乳房发现肿块，就是乳腺癌吗？

不是。

乳房肿块可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，每类具有不同的临床表现。

（一）良性肿瘤特点

1.多发肿块。

2.边界清楚。

3.形态规则。

4.表面光滑。

5.活动度大。

6.与周围组织无粘连。

（二）恶性肿瘤特点

1.多为无痛、单发肿块。

2.质硬。

3.表面不光滑。

4.形态不规则。

5.边界不清楚。

6.活动度差。

三、乳腺癌有哪些类型？

（一）乳腺原位癌

上皮细胞异常增生，病变不超过基底膜。常见的类型有小叶原位癌、导管原位癌。

（二）浸润性乳腺癌

肿瘤细胞突破乳腺腺管或腺叶的基底膜，扩散至周围组织甚至转移至其他器官。常见类型有浸润性导管癌和浸润性小叶癌，特殊类型包括髓样癌、管状腺癌、黏液癌、化生性癌等。

四、为了进一步明确是哪种乳腺癌，需要做哪些检查？

组织病理学检查是诊断乳腺癌的“金标准”！

组织病理学检查的主要方法：

1.空心针穿刺活检。

2.微创活检手术。

3.开放手术切除病灶并行活检。

五、得了乳腺癌就一定要切除乳房吗？

不一定。

乳腺癌的外科治疗分为保乳手术和全乳切除术。

保乳手术：切除乳腺内的肿块及部分腺体，尽可能保留正常的乳腺组织。符合保乳手术适应证的患者接受此类手术获得的治疗效果与全乳切除术无明显差异。

全乳切除术：行乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。

（一）哪些患者适合保乳手术？

1.有保乳意愿、无保乳禁忌证者。

2.肿瘤大小属于T ₁ 和T ₂ 分期，肿瘤与乳房体积比例适当。

3.多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶）。

4.Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），经术前治疗降期达到保乳手术标准。

（二）对于既希望保留乳房外形，又不符合保乳手术适应证的患者，该怎么选择？

可以在全部乳房切除后，通过外科手术重建出一个与对侧乳房大小、形状接近的乳房，即乳房重建。

常见的方法有植入物重建和自体组织重建。

六、乳腺癌的治疗方式有哪些？

提倡综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。

（一）手术治疗

早期乳腺癌以手术治疗为主。

（二）化疗

原位癌患者无须化疗，浸润性癌患者具备以下情况之一应考虑化疗：

1.浸润性肿瘤大于2cm。

2.淋巴结阳性。

3.激素受体阴性。

4.人类表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性。

5.组织学分级3级。

（三）放疗

1.保乳术后患者。

2.患者肿瘤直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

3.腋窝淋巴结转移≥4枚。

4.淋巴结转移1～3枚的T ₁ ～T ₂ 期合并高危因素者。

5.前哨淋巴结活检阳性未行腋窝淋巴结清扫。

（四）内分泌治疗

雌激素受体和孕激素受体阳性的患者。

（五）靶向治疗

HER-2阳性乳腺癌患者应尽早使用曲妥珠单抗行靶向治疗。

七、得了乳腺癌能喝豆浆吗？

可以。

豆制品中含有大豆异黄酮，是植物性雌激素，对乳腺有保护作用。

（钟善琼　杜宜超　张晓霞） UBt6Z8PTMWTGrrcg7POSCouaHbNaAG62nNHXJp34ypBC2TEeaRacJ/cDZkQvioCq