第十五节
穿刺部位出血护理常规

一、护理评估

1.一般情况评估

生命体征、饮食、睡眠、心理状态等。

2.专科情况评估

（1）评估穿刺部位敷料是否清洁、干燥；有无肿胀、青紫、搏动性包块，若有标记其范围。

（2）评估是否存在出血的高危因素：躁动、凝血功能障碍、抗凝/溶栓治疗等。

（3）评估出血的量、颜色、速度。

（4）评估穿刺侧肢体皮肤温度、感觉、颜色、运动、足背动脉搏动情况。

二、护理诊断/问题

1.出血、血肿

与穿刺部位按压包扎不当、肢体过度活动、抗凝治疗、凝血功能障碍有关。

2.潜在并发症

低血容量性休克、假性动脉瘤。

三、护理措施

1.病情观察

密切观察患者生命体征变化，注意有无心率加快、血压下降等情况。动态观察血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板计数，纠正凝血障碍。高血压患者遵医嘱药物控制血压。

2.术侧肢体的观察

观察术侧肢体皮肤温度、感觉、颜色、足背动脉搏动的情况。若穿刺部位敷料外观可见鲜红色血液渗出，立即用掌根处按压穿刺点上方，同时汇报医生，重新加压包扎，并保持局部清洁、干燥。血压明显下降的患者，立即开放静脉通道，遵医嘱扩容治疗。穿刺部位的小血肿可慢慢自行吸收，若局部可扪及搏动性包块，应警惕假性动脉瘤的发生，协助医生重新加压包扎，必要时可行床边B超检查。

3.抗凝、溶栓中的护理

术中选择合适的导管、鞘管，掌握正确穿刺角度和压迫止血部位，严格无菌操作。溶栓药物准确配制、精确输注，动态监测凝血指标，如纤维蛋白原低于1.5g/L，溶栓剂量减量；如低于1.0g/L，则停止溶栓，必要时输入冷沉淀。

4.休息与活动

术后患者卧床休息24h，术侧肢体制动6h，如无禁忌证，6h后可床上活动，术后24h床边活动。早期以轻微活动为主，避免下蹲及增加腹压的动作，防止局部压力改变导致出血。

5.饮食护理

指导患者进食低盐、低脂、高纤维、易消化的食物，保持大便通畅，保证每日水分的摄入，戒烟、限酒。

6.健康教育

讲解相关饮食知识及休息活动的注意事项，指导患者正确口服抗凝药，教会患者自我评估和监测出血的方法。

（范本芳　杨海霞） tyxiRtwUOjtvTQ6sn67G+ibDW/5mTuQEp6MSva4ans8m21BvBhXpmB6wv6oRmbRp