第十四节
肢体感觉异常护理常规

一、护理评估

1.一般情况评估

患者年龄、生命体征、睡眠、饮食及排便情况、心理状况、生活习惯、有无药物过敏史。

2.专科情况评估

（1）双下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，规范测量双下肢髌骨中点上缘15cm及下缘10cm处周径，准确计算周径差。

（2）评估有无肢体疼痛（疼痛的性质、部位、持续时间、缓解方式）、倦怠或沉重感、皮肤溃疡或坏疽、肢体麻木或针刺感。

二、护理诊断/问题

1.疼痛

与下肢深静脉回流障碍导致肢体肿胀或炎性反应有关。

2.组织灌注不足

与血管内液体渗出，静脉淤血和炎性反应影响静脉回流有关。

3.活动无耐力

与局部静脉血流异常或静脉功能不全有关。

4.有皮肤完整性受损的危险

与组织灌注减少，组织营养不良有关。

5.有受伤的危险

与肢体感觉障碍有关。

6.自理能力缺陷

与患肢疼痛、肿胀、溃疡以及病情需要限制患者活动有关。

7.焦虑

与担心疾病预后有关。

三、护理措施

1.病情观察

（1）生命体征的观察：观察患者体温、脉搏、血压及呼吸情况，若有异常及时汇报医生。

（2）观察肢体肿胀情况及皮肤温度、颜色及感觉、足背动脉搏动情况；规范测量双下肢周径。

（3）观察有无肢体倦怠或沉重感、有无皮肤溃疡或坏疽、有无肢体麻木、麻痹、针刺感。

2.患肢护理

（1）注意患肢保暖，血栓形成急性期，患肢严禁热敷、按摩；注意保持床单整洁、干燥、无渣屑，避免感觉障碍的部位受压，防止发生压力性损伤。

（2）告知患者勤剪指甲，避免外伤造成皮肤破损；患肢溃疡创面定期换药，保持局部适合新生组织生长的酸碱度和湿润度，选择合适的敷料（如银离子藻酸盐敷料、水胶体敷料、银离子泡沫敷料等），促进创面愈合；注意无菌操作，防止发生伤口感染。

3.疼痛的观察及护理

观察有无肢体疼痛，评估疼痛的性质、部位、持续时间及缓解方式。静脉血液回流障碍引起的疼痛，予以抬高患肢；炎症引起的疼痛，遵医嘱抗感染治疗或局部硫酸镁外敷，观察药物疗效。

4.休息与活动

卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。上肢静脉血栓形成者，肘关节处于微屈抬高位；下肢深静脉血栓形成者，膝关节微屈曲，指导患者行踝泵运动，每日5～8次，每次5～10min，以促进下肢静脉回流。下床活动时，患肢穿着医用梯度压力袜或使用弹力绷带，适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，减轻下肢水肿。避免久坐、久站，坐位时双膝勿交叉或盘腿，以免压迫腘窝静脉，影响静脉回流。避免穿过于紧身的衣服。

5.用药护理

使用抗凝药物或溶栓药物期间，须定期监测凝血指标，根据凝血指标情况调整药物剂量，观察有无皮肤黏膜、牙龈、大小便出血、颅内出血等情况，如有异常及时汇报医生处理。

6.饮食护理

指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜和水果，每日饮水2 000ml左右，保持大便通畅。

7.心理护理

加强与患者的沟通，了解其心理状况，减轻心理压力，指导患者进行放松练习。讲解疾病治疗相关知识，缓解患者焦虑情绪，以取得患者配合。

四、健康教育

1.适度活动，循序渐进，若有肢体乏力、麻痹、沉重感立即停止运动。活动时须有家属陪同，防止发生跌倒。日常生活中，避免久站、久坐。

2.遵医嘱按时服药，抗凝治疗期间定期监测凝血指标，指导患者观察有无皮肤出血点、鼻出血、牙龈出血、血尿等症状，一旦出现，及时到医院就诊。

3.均衡营养，合理膳食。饮食宜清淡，给予高蛋白，高维生素饮食，戒烟限酒，多饮水，保持大便通畅。

4.根据患者的腿围周径选择合适的医用梯度压力袜，做到正确穿脱。

（徐　阳　张婷婷） pOO0AgI8PH8sHfxGB7J08QAsUrVNNx64387RtQTEEim5DtFrNGx0Kvr64YzD84wf