第十三节
肢体肿胀/水肿护理常规

一、概述

肢体水肿是指组织间隙过量的体液潴留，通常指皮肤及皮下组织液体潴留。

二、护理评估

1.一般情况评估

生命体征、饮食、睡眠、心理状态等。

2.专科情况评估

肢体肿胀的病因、诱因、程度；患肢皮肤温度、色泽、动脉搏动、感觉、肢体周径等。

三、护理诊断/问题

1.体液过多

与深静脉回流障碍有关。

2.疼痛

与患肢静脉压增高、组织缺氧有关。

3.舒适度改变

与疾病所致肢体水肿有关。

4.潜在并发症

出血、肺栓塞。

5.潜在并发症

皮肤完整性受损。

四、护理措施

1.病情观察

（1）密切观察患者生命体征变化，注意有无面色苍白、出冷汗、胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞表现。

（2）观察患肢肿痛的部位、程度，患肢皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动的情况，患肢皮肤有无水疱；每日测量患肢周径，评估治疗效果。

（3）每日监测患者体重及出入量情况。

2.用药护理

遵医嘱予以溶栓、抗凝药物。用药期间密切观察有无皮肤、穿刺点、鼻腔、牙龈出血，血尿或黑便等；观察患者有无头痛、恶心、呕吐及意识障碍等，警惕颅内出血倾向；使用止痛药者，观察止痛效果及有无不良反应。

3.饮食护理

指导患者进食低盐、低脂、高膳食纤维、清淡易消化饮食，保持大便通畅。

4.皮肤护理

（1）指导患者穿着宽松、棉质内衣与袜子，保持床单元整洁、干燥。

（2）定时翻身，预防压力性损伤的发生；翻身时动作轻柔，以免皮肤损伤。

（3）指导患者注意保护皮肤的完整性，避免外伤、搔抓与蚊叮虫咬等，预防感染发生。

（4）使用中性沐浴液清洁皮肤，气候干燥时适当选用无刺激性的护肤品。

5.休息与活动

（1）抬高患肢，高于心脏平面20～30cm，减轻肢体疼痛与肿胀。

（2）深静脉血栓形成急性期患者应绝对卧床休息，床上活动时避免大幅度动作；禁止按摩、热敷患肢，以防血栓脱落和其他部位的栓塞。

6.健康教育

（1）指导患者不可长时间保持同一姿势：如久站、久坐、双腿交叉等；避免穿紧身裤；休息时抬高患肢。

（2）鼓励患者加强日常锻炼，对于长期卧床患者做好四肢的主动或被动锻炼。

（3）指导患者按时服药，服药期间应注意是否有出血现象的发生。

（4）指导患者出院后患肢穿弹力袜3～6个月，并教会患者和家属弹力袜的保养方法。

（5）若突然出现下肢剧烈胀痛或胸痛、呼吸困难等表现，请及时就诊。

（黄学芳　于　洁） 6aloUfzFj0N/26GL/q9x+qNdVLFKHHQFR3cInQIqbw9fX/yS2UKpsLax2PVXUSiC