第八节
呼吸困难护理常规

一、概述

呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、窒息和死亡。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。

二、护理评估

1.一般情况评估

生命体征、意识状态、心理状况、既往史和个人史等。

2.专科情况评估

（1）评估患者呼吸困难的起病急缓、分类、诱因等。

（2）评估患者周围循环状况、伴随症状等。

（3）了解患者动脉血气分析、血氧饱和度、肺功能测定及生化检验指标结果。

三、主要诊断/问题

1.气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。

2.活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。

3.呼吸道清理无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

4.营养失调低于机体需要量

与疲乏、呼吸困难、食欲不振或腹胀有关。

5.有感染的危险

与无力排痰和免疫力低下有关。

四、护理措施

1.病情观察

（1）监测生命体征，尤其是呼吸与脉搏的频率和节律、呼吸形态、呼吸严重程度以及费力情况等。

（2）观察有无嗜睡、谵妄等意识障碍。

（3）观察皮肤黏膜、球结膜颜色、血气分析指标、血氧饱和度变化。

（4）观察有无咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛、发热等伴随症状。

（5）观察出入量，有无酸碱平衡失调及电解质紊乱。

（6）观察药物的作用及副作用。

2.一般护理

（1）心理护理：

通过各种方式引导患者进行自我放松，排解不良情绪，倾听与安慰，加强沟通，使其保持情绪稳定，增强安全感。

（2）环境管理：

提供安静、整洁和舒适的环境，温度和湿度适宜，避免患者接触过敏原及刺激性气体。

（3）饮食护理：

根据患者病情选择合适的膳食类型，无禁忌者给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐为宜。

（4）体位管理：

协助患者取有利于呼吸的体位如半坐卧位或端坐卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等物品支撑，以患者自觉舒适为原则。避免因紧身衣服或过厚盖被而加重胸部压迫感。

（5）口腔护理：

指导患者进食、服药前后漱口或刷牙，保持口腔清洁，减少细菌下延至呼吸道引起感染。服用激素类药物的患者注意预防口腔真菌感染。

3.症状护理

（1）保持呼吸道通畅：及时协助患者清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道。指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，痰液黏稠和排痰困难者可按病情给予胸部叩击、体位引流、湿化或雾化治疗。观察和记录痰液的颜色、性质和量。

（2）合理氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度选择合适的氧疗方案，向患者解释氧疗的意义，观察氧疗效果，做好记录。

（3）用药：遵医嘱使用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。呼吸衰竭及无人工气道者禁用吗啡、地西泮、巴比妥类药物。

（4）做好机械通气的准备：选择合适的面罩，加强患者舒适感和依从性，妥善固定，严密观察病情、呼吸机使用和人机配合情况。

（5）心源性呼吸困难应酌情严格控制输液速度，20～30滴/min为宜。

4.康复锻炼

（1）指导患者做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能训练，延长呼气时间，提高肺功能和运动耐力。

（2）合理安排休息和活动量，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动、室外活动、散步、慢跑、太极拳等。

5.健康教育

（1）家用氧疗期间不得擅自调节氧流量或停止吸氧。做好患者及家属用氧安全指导。

（2）积极治疗原发病，增强免疫力。

（3）戒烟戒酒，注意劳逸结合。

（4）注意保暖，季节交替和流感好发时期减少外出，预防呼吸道感染。

（5）定期门诊随访，以利于调整治疗方案，如有不适应尽早就医。

（龚漪娜　秦　瑶） FmY1/AiIJO/DvDD3XozWeoswygNX+PRlSXrUupP12t04perNhiS4dQsJI0zb8ri1