第七节
咯血护理常规

一、概述

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。

二、护理评估

1.一般情况评估

患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

2.专科情况评估

（1）咯血先兆症状：如胸闷、胸前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝。

（2）咯血量：少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100～500ml/d）、大量咯血（>500ml/d或1次>300ml）。

（3）咯血颜色和性质：鲜红血液、混有泡沫或痰，呈碱性。

（4）有无窒息的先兆症状。

（5）伴随症状：有无贫血貌、发热、乏力、食欲不振、消瘦、心理状况。

（6）实验室检查及其他辅助检查：血常规、胸片、胸部CT、血气分析。

三、护理诊断/问题

1.清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

2.气体交换受损

与有效换气面积减少有关。

3.营养失调低于机体需要量

与机体消耗、咯血有关。

4.活动无耐力

与机体营养失调有关。

5.知识缺乏

缺乏疾病相关知识。

6.焦虑与恐惧

与疾病反复，个体健康受到威胁有关。

7.潜在并发症

有窒息的危险。

四、护理措施

1.积极治疗原发疾病

2.对症治疗和护理

（1）病情观察：及时观察并记录患者的心率、血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤及甲床色泽。床边备好急救药物和物品，密切观察患者的咯血颜色、性状、量并做好记录，如患者出现口渴、烦躁、尿量减少、四肢湿冷立即做好抗休克处理。

（2）饮食护理：大咯血禁食，少量咯血遵医嘱进食温凉流质饮食。

（3）休息和体位：少量咯血如痰中带血无需处理，适当减少活动。中等量及以上咯血患者需卧床休息，取患侧卧位，不明出血者取平卧位，头偏一侧，休克患者取中凹位。

3.一般护理

（1）保持病房安静，避免噪音；保持床单元的清洁，及时清除血渍。

（2）保持患者的口腔清洁和卫生。

（3）嘱患者卧床休息，避免不必要的交谈；减少探视，避免情绪激动，必要时给予少量镇静药物。

（4）剧烈咳嗽者遵医嘱给予对症治疗并观察药物疗效。年老体弱和肺功能不全者慎用镇咳药物，以免抑制呼吸中枢。

（5）遵医嘱给予止血药物，如酚磺乙胺、凝血酶、神经垂体素等，观察用药后的效果。

（6）床边备急救药品和器材，并处于备用状态。

（7）窒息的处理：保持呼吸道通畅，立即协助患者取头低足高45°俯卧位，头面部偏向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽喉部以咳出血块，有条件时进行机械吸引；做好气管插管和气管切开的准备和配合，解除呼吸道梗阻；必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸和高流量吸氧；密切观察患者的生命体征、血气分析和咯血情况。

4.出院指导和健康教育

（1）积极治疗原发病。

（2）生活规律，戒烟酒，积极治疗呼吸道疾病，减少咯血的诱因。

（3）保持乐观情绪和大便通畅，加强体育锻炼和呼吸功能的训练。

（4）居室经常通风，保持适宜的温湿度。

（5）加强口腔卫生，含漱动作轻柔。

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