第四节
恶心、呕吐护理常规

一、概述

恶心为上腹部不适或紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等；一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。

呕吐是指通过胃的强烈收缩迫使胃内容物或一部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象；反射性呕吐由咽部受到刺激，胃、十二指肠疾病，肠道及肝胆胰疾病等引起，中枢性呕吐由中枢系统疾病、全身性疾病等引起；持久而剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱。

二、护理评估

1.一般情况评估

评估生命体征变化、神志、心理、营养状况、有无脱水表现、既往史和个人史等。

2.专科情况评估

（1）评估恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与消化道器质性病变及进食是否有关。

（2）评估呕吐的特点及呕吐物的性质、量，呕吐伴随症状，如是否有呕血、腹痛、腹泻等；患者的精神状态，有无焦虑、抑郁、呕吐是否与精神因素有关。

（3）了解呕吐物分析、细菌培养等结果，电解质及异常实验室检查结果。

三、护理诊断/问题

1.有体液不足的危险

与大量呕吐导致脱水有关。

2.活动无耐力

与频繁呕吐导致水电解质紊乱有关。

3.焦虑

与频繁呕吐、不能进食有关。

四、护理措施

1.病情观察

（1）观察恶心、呕吐的频次、诱因、特点、发生时间、持续时间和严重程度，有无腹痛、腹泻、头晕、心悸、发热等伴随症状。

（2）观察患者精神和意识状态，有无焦虑和抑郁情绪。

（3）监测生命体征和血清电解质的变化，准确测量和记录出入量；观察呕吐物的量、性状、颜色、气味；观察患者面色、尿量、皮肤弹性、有无口渴等脱水征象和酸碱失衡，必要时监测血气分析。

2.一般护理

（1）病室定时通风，每日至少两次；及时清理呕吐物，避免刺激性气味；减少探视，保证良好的休息环境。

（2）协助患者进行日常生活，呕吐时给予半坐位或头偏一侧，避免误吸和窒息；协助漱口，更换污染衣物及被褥，开窗通风。

（3）告知患者突然起身可能引起头晕、心悸等不适，指导患者坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压；保持呼吸道通畅，必要时备好吸痰器。

3.用药护理

（1）予以止吐剂后观察疗效和用药后反应。

（2）口服补液时，应少量多次，以免引起恶心、呕吐。

（3）保持静脉通畅，及时输注液体，根据患者心、肺、肝、肾功能调节滴速，如有电解质紊乱或酸碱失衡的表现首先予以纠正。

4.并发症的护理

（1）低钾血症：

①动态观察尿量和血清钾离子变化，同时监测心电图，如有心律失常，做好急救准备；②观察有无肌无力早期表现，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息，须立即救治；③观察患者有无恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现；④补钾注意事项：尽量口服补钾，不能口服者经静脉滴注补钾；见尿补钾，应控制补钾浓度、速度，限制补钾总量；严禁静脉注射补钾；短时间内纠正低钾血症，宜采用微量泵注射；静脉补钾过程中，严防液体渗漏，防止静脉炎、皮下组织坏死的发生。

（2）低钠血症：

监测血清钠离子变化，观察患者有无疲乏、视物模糊及休克症状；遵医嘱输注高渗盐水，重度缺钠的患者，应注意遵循先晶体后胶体的补液原则。

（3）代谢性碱中毒：

观察神志有无嗜睡、谵妄或昏迷，呼吸有无变浅、变慢；遵医嘱输注纠正代谢性碱中毒的药物，动态监测血气分析的变化。

5.饮食护理

呕吐剧烈时，勿勉强进食，待症状缓解后可给予温热、清淡、易消化的饮食；少食多餐，禁忌引起恶心的食物；及时补充水分。

6.心理护理

（1）心理疏导：

耐心解答患者及家属提出的问题，消除紧张情绪，必要时使用镇静剂。

（2）放松技术：

指导患者学会放松及转移注意力的方法，如做深呼吸、交谈、听音乐、阅读等方法，消除不良心理因素；避免情绪紧张和各种不良刺激，保持心平气和。

7.健康教育

（1）饮食指导：

宜进食清淡、易消化的饮食。

（2）休息/活动注意事项：

注意休息，避免劳累；缓解期应依据体力状况循序渐进活动，避免体力不支导致虚脱和摔倒。

（3）疾病相关知识宣教：

向患者讲解恶心、呕吐的原因及居家护理注意事项，指导患者配合治疗原发病，防止病情反复。

（宋汉歌　王钲钰） fcpZmXdGvTqxhMGXRy8bW6xdxg+qPkXKcBPABhPsGYdT6JqbHyzDI9qIua1tfo8g