第二节
静脉疾病常用介入耗材

静脉疾病常用介入耗材种类繁多，随着新技术的发明和医疗器械工业的发展，不断有新的器材被开发应用到临床，下面介绍的是静脉疾病介入诊疗基本耗材，其规格、结构类型、特点、作用见表5-2。

一、穿刺针

无论是血管系统的介入放射学，还是非血管系统的介入放射学，穿刺针都是最基本的器材。经过穿刺建立通道，才能进行下一步的操作，比如血管穿刺、胆管穿刺、组织活检等，无一能够缺少穿刺针。

二、导管鞘

介入手术的操作往往需要在穿刺完成之后植入鞘管，以利于保护穿刺点，方便后续输送器材，减轻患者术中的疼痛。常规的短鞘是11cm长的聚乙烯套管，末端带有特殊构造的止血阀，在输送器械的同时能阻止血液从鞘管流出；长度更长的鞘管有55cm、65cm、90cm等不同规格可供选择，能在原有功能的基础上，为介入器械的输送提供更强的支撑力。目前常见血管鞘的品牌有Cordis、Terumo、Cook、Arrow、Merit等（图5-1）。

三、导管

根据使用目的，导管可分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。由于使用部位和用途的不同，各种导管的长短、粗细、形状均不同（表5-2，图5-2～5-4）。

四、导丝

导丝是通过穿刺针外套管，利用交换法送入导管，或经导管利用其导向性能，将导管选择性插入血管腔内的重要器材。

五、周围血管支架

支架是用于支撑狭窄或闭塞的血管腔，达到恢复管腔流通功能，保障远端血管的供血。周围血管支架的种类可以分为：自膨胀支架（图5-5）和球扩式支架（图5-6），因为治疗病变的性质不同，临床常选择使用自膨胀的镍钛合金支架，而非冠脉介入常用的球扩式支架。髂静脉受压常用的血管支架包括Boston Scientific公司的Wallstent，Cordis公司的Smart以及Bard公司的E-Luminexx。

六、腔静脉滤器

腔静脉滤器是为预防腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置，它可以被植入腔静脉内，拦截肢体静脉内可能脱落的栓子，从而阻止栓子进入肺动脉。目前在国内常用的IVCF可分为临时性滤器（LGT Tempofilter Ⅱ，即LGT-TF Ⅱ）、永久性滤器（TrapEase，Vena Tech LP）、可转换滤器（VenaTech Convertible）、可取出滤器（可称临时永久两用滤器：Günther Tulip、Celect、Denali、Option、OptEase、Aegisy、Illicium）。可取出滤器根据其外形、与下腔静脉壁的接触方式，又可分为伞形滤器（点接触：Günther Tulip、Celect、Denali、Option）和梭形滤器（条接触：OptEase、Aegisy、Illicium）。伞形滤器取出时间窗口期较长，梭形滤器则较短。理想的腔静脉滤器应该符合以下标准：①能拦截>4mm的栓子；②最大限度保留下腔静脉横断面积，不影响静脉回流；③不会引起血栓，有生物相容性；④经久耐用，滤过率高，保持血流平稳；⑤可靠固定于管壁，不易移动、漂浮；⑥安置容易，无或少有并发症；⑦无磁铁性，不影响磁共振成像；⑧在相应的时间窗内容易被取出；⑨费用合理。

（一）临时性滤器

临时性滤器的优点是可在相应的时间窗内取出，取出成功率较高，但因临时放置，存在穿刺部位感染等并发症的风险。

临时滤器的代表是贝朗公司的TempofilterⅡ滤器，但该种滤器需要一直将滤器的输送导管留置在患者体内，并在颈静脉通过一个锚锁固定，需要取出时，将滤器回拉至导管内即可取出。

（二）永久性滤器

永久性滤器是将滤器永久植入患者的腔静脉中，不可取出。虽然如今提倡在下肢静脉血栓形成的急性期度过后尽早取出滤器，但如果受到各方面条件制约，需要永久植入，那么永久性滤器往往会比可取出滤器有着更好的结构稳定性和防移位能力。国内常用的永久性滤器包括Cordis公司的Trapease（图5-7）和贝朗公司的Vena Tech LP。

（三）可取出滤器

由于下肢深静脉血栓形成治疗本身的特点，现如今更倾向于选择可取出滤器进行植入，此类滤器能够在植入后预防肺栓塞的发生，在规定的时间窗内，又可以通过特制的回收导管或者回收鞘进行取出，避免滤器长期植入可能引起的并发症，所以可取出滤器在国内是现在最常使用的腔静脉滤器类型。

可取出滤器可分为伞形滤器和梭形滤器两种类型。伞形滤器往往具有更长的取出时间窗，但在滤器的倾斜率和取出成功率上往往不如梭形滤器。常见的伞形滤器包括Cook公司的Gunther Tulip和Celect，Bard公司的Denali（图5-8）和Argon公司的Option；常见的梭形滤器有Cordis公司的Optease（图5-9）以及先健公司的Aegisy。

当然，新型的滤器也在不断涌现，其中就包括贝朗公司的可转换滤器Vena Tech Convertible，该种滤器能够按需要将滤器转换为下腔静脉支架来维持腔静脉的长期通畅。

七、弹簧圈

血管弹簧圈是目前最安全、最常用的血管栓塞材料。

（陈秀梅　葛静萍） zp2dSEZLOFV8i7LWYKOQlPqZmna5Z/35zrTVQRJgilz6qQNO5D6E99/4AzcCtvBu