第四节
对比剂

以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入物质称为“对比剂”（contrast medium），亦称“造影剂”（contrast medium，CM）。其作用原理是结合碘在血管或组织内吸收X射线造成影像显示。目前临床常用的碘对比剂多为水溶性有机碘对比剂。

碘对比剂的基本化学结构是含三个碘原子的苯环（3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸），根据所含苯环的个数，可以将碘对比剂分为单体和二聚体；按照是否在溶液中电离出离子可以分为离子型和非离子型；按照渗透压分为高渗、次高渗/低渗和等渗对比剂。碘对比剂的发展经历了从高渗到相对低渗直至等渗、从离子型到非离子型的过程。目前，临床常用的多为非离子型水溶性次高渗对比剂与等渗对比剂。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍，本文将着重介绍这两类对比剂。

一、性状、规格及适应证

影响碘对比剂安全性的主要理化特征是离子型和渗透压，以下是临床常用的碘对比剂的理化特性及适应证（表3-4）。

二、特殊注意事项/用药观察要点

1.使用碘对比剂应遵循产品说明书中规定的剂量和适应证范围。

2.用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。建议签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

3.碘对比剂使用前，医生或护士需要关注如下情况：

（1）询问患者或监护人是否存在以下情况：①碘对比剂中、重度不良反应史；②哮喘；③糖尿病；④肾脏疾病或肾脏手术；⑤使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率的药物；⑥高血压；⑦痛风；⑧脱水、充血性心力衰竭；⑨其他药物不良反应或过敏史。

（2）需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；②糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。

（刘雪莲） 8QG8iBmL4RsjCw7kLJBMzk8tzTAJBdbGdTwPhVfdig3XVypJCkeZgvLvwTdn7xM1