第三节
静脉疾病的血管功能检查

一、上肢静脉疾病的体格检查

许多重要的临床信息可以通过简单的视诊以及同对侧肢体做比较而获得。

视诊主要注意点：上肢是否肿胀、肥大；是否有肤色改变；静脉侧支是否清晰可见；局部是否有伤痕或者穿刺点；是否有原发性损伤的证据；是否有本来就存在的静脉插管。

触诊主要注意点：手臂是否温暖，锁骨上窝或者浅静脉炎的表面是否有压痛；腋窝或者锁骨上窝是否存在可能造成静脉压迫的证据，如淋巴结、颈肋等；静脉是否有变硬的条索样改变，如果有，可能是早期血栓性浅静脉炎表现；动脉搏动情况，是否存在动脉或者静脉的异常搏动；是否存在震颤；局部是否水肿，是否为可压陷性；手部动脉灌注情况：Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉存在良好的侧支循环，Allen试验阳性，表明手掌侧支循环不良；上肢疾病均应测量两臂血压，注意是否存在血管杂音；上肢肿胀患者，应检查腋窝淋巴结和乳腺以排除恶性肿瘤，上肢深静脉的流出道存在问题时，上肢轻度活动后会出现肢体肿胀。如果有肺动脉栓塞的症状，应该做全面的心肺功能检查。

二、下肢静脉疾病的体格检查

（一）浅静脉功能检查

1.咳嗽冲击试验

（1）检查步骤：

患者仰卧，检查者手指置于患者大腿根部大隐静脉开口处的下方，使中指压着大隐静脉，嘱患者咳嗽。

（2）判断标准：

如咳嗽时手指可触及冲击感，即为阳性，提示大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全。

（3）临床意义：

此试验可用来检查大隐静脉瓣膜的功能。

（4）注意事项：

该试验为传统的物理诊断检查方法，只能作为门诊初步筛选检查，不能作为诊断和指导治疗的依据。

2.叩击试验

（1）检查步骤：

患者仰卧，检查者以一手示指放于大隐静脉远端，另一手示指为叩诊指，叩击大隐静脉近端。

（2）判断标准：

叩击时，如触诊指触及冲击感，提示瓣膜功能不全；如未触及冲击感，则提示瓣膜功能良好。

（3）临床意义：

此试验可用来检查大隐静脉瓣膜的功能。

（4）注意事项：

该试验为传统的物理诊断检查方法，只能作为门诊初步筛选检查，不能作为诊断和指导治疗的依据。

3.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）

（1）检查步骤：

嘱患者仰卧，抬高患肢使曲张静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉血液向心回流；然后让患者站立30s，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况（图2-1）。

（2）判断标准：

①松解止血带前，大隐静脉萎陷空虚；松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常；②松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张；松解止血带后，曲张充盈更为明显，提示大隐静脉瓣膜功能不全，其与深静脉间的交通支瓣膜也功能不全；③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，松解止血带后，曲张静脉充盈未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常，或10s内松解止血带，出现自上而下的静脉充盈，说明大隐静脉瓣膜功能不全。

（3）临床意义：

大隐静脉瓣膜功能试验即屈氏试验，用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善，对推断交通静脉有无功能不全有一定意义，但不能说明大隐静脉曲张是原发性还是继发性，因此无法判明病因。

（4）注意事项：

①扎止血带前，排空静脉血液；止血带位置恰当，松紧适度；②在易于观察处进行试验；③试验完毕即去除止血带，患者可原地休息几分钟，无需特殊处理；④该试验为传统的物理诊断检查方法，只能作为门诊初步筛选检查，不能作为诊断和指导治疗的依据。

4.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）

（1）检查步骤：

嘱患者仰卧，患肢抬高，排空静脉，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带；让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带（图2-2）。

（2）判断标准：

如在两根弹力绷带之间的间隙处出现曲张静脉，即提示该处有瓣膜功能不全的交通静脉。

（3）临床意义：

此试验可用于测定交通静脉瓣膜功能。虽然此试验可依次检查下肢任何节段是否存在反流的交通静脉，但无法准确定位，必要时需进一步检查以明确诊断。

（4）注意事项：

①本试验不适宜下肢静脉曲张有破溃者；②扎缚止血带或弹力绷带时压力适中，以阻断大隐静脉回流，但不影响深静脉与动脉血流为宜；③该试验为传统的物理诊断检查方法，只能作为门诊初步筛选检查，不能作为诊断和指导治疗的依据。

（二）深静脉功能检查

1.深静脉通畅试验（Perthes test）

（1）检查步骤：

患者取站立位，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/3处用止血带阻断浅静脉回流，嘱患者用力踢腿或做下蹲动作20～30次，观察患者自我感觉（图2-3）。

（2）判断标准：

①患者感觉能够轻松自如完成动作，提示深静脉瓣膜功能正常；深静脉阻塞时不能完成踢腿或下蹲动作且胀痛难忍；②检查静脉，如原充盈的静脉凹陷或明显减轻，提示深静脉通畅，称Perthes试验阴性。如充盈加重，患者感小腿酸胀、疼痛，提示深静脉阻塞，称Perthes试验阳性。

（3）临床意义：

深静脉通畅试验即潘氏试验，用来判断深静脉是否通畅，但即使证明深静脉回流受限，也不能确定其病变部位、范围和程度。

（4）注意事项：

①患者积极配合医生，医生应耐心操作，仔细观察结果；②患者做踢腿或下蹲动作时应防止意外跌倒；③不能耐受试验的患者可改为血管超声等检查；④该试验为传统的物理诊断检查方法，只能作为门诊初步筛选检查，不能作为诊断和指导治疗的依据。

2.霍曼征（Homans’sign）

（1）检查步骤：

患者仰卧，自然伸直下肢，检查者用手握住患侧足部，用力背曲而牵拉小腿腓肠肌，观察患者自我感觉。

（2）判断标准：

如患者感到下肢后方绳索样紧硬、疼痛，即为阳性，提示小腿静脉丛血栓及混合型血栓形成。

（3）临床意义：

为急性小腿深静脉血栓性静脉炎的体征，可作为静脉血栓形成的初步诊断方法。

（4）注意事项：

应注意鉴别腓肠肌本身的疾病，如急性损伤或炎症等引起的假阳性。

3.尼霍夫征（Neuhof’s sign）

（1）检查步骤：

患者仰卧，自然屈膝，放松下肢，检查者用手压迫患侧小腿腓肠肌。

（2）判断标准：

如有饱满、紧韧感和压痛，即为阳性，提示小腿肌肉静脉丛或下肢深静脉血栓形成。

（3）临床意义：

本试验也称腓肠肌压痛试验，为小腿深静脉或肌肉静脉丛血栓性静脉炎的体征。

（4）注意事项：

①应注意鉴别腓肠肌本身疾病引起的假阳性；②一般情况下，肌肉疼痛在腓肠肌左右方向压痛明显；深静脉血栓性疼痛在腓肠肌前后方向压痛明显。

（郑　雯） aEtyZ9zSgqeXYApm4XVUD2ctdu8aAyqu1sjByW4Wh2zSMfkHDRVAP9V1lfVhEPum