47.新生儿高胆红素血症是脑瘫高危儿吗

非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，游离的非结合胆红素呈脂溶性，能够通过血脑屏障，进入中枢神经系统，造成神经系统的永久性损害，重者可引起胆红素脑病，甚至死亡。生理性黄疸足月儿一般在生后2～3天出现，最迟不超过2周消退；早产儿多在生后3～5天出现，最长可延迟到3～4周消退。新生儿黄疸迁延时间过长，也可能造成神经系统损害，应给予高度重视。

一般认为，足月儿血清胆红素<221µmol/L（12.9mg/dl）、早产儿血清胆红素<256µmol/L（15mg/dl）是生理性黄疸，但临床实践中发现，即使早产儿的血清胆红素水平低于此值，也可发生胆红素脑病。这是因为血脑屏障可能由于早产儿未完全建立或发挥作用，或者由于宫内缺氧、宫内窘迫、新生儿窒息等原因造成血脑屏障受损，非结合胆红素通过血脑屏障，进入中枢神经系统并造成神经系统损害。

颅脑磁共振检查对胆红素脑病的早期诊断有重要价值。双侧苍白球的对称性T ₁ 加权高信号是急性期胆红素脑病的特异性改变，但是这个改变与患儿的长期预后没有关系。数周或数月后上述T ₁ 加权高信号逐渐消失，恢复正常或稍低信号，若相应部位呈现T ₂ 加权高信号，即慢性期胆红素脑病的MRI改变，则提示预后不良。