第四节
怀孕啦，下面瘙痒难忍，真是不好受
——外阴阴道假丝酵母菌病的诊治

小美怀孕3个月了，这两天外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，寝食难安，白带呈块状，排尿时还出现尿痛，医生帮小美做了阴道分泌物检查，发现念珠菌（+），原来小美患了外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病、真菌性阴道炎。

一、发病原因或诱发因素

10%～20%女性和30%孕妇阴道中有假丝酵母菌寄生，一般不会引起不适症状，是一种条件致病菌。在全身或阴道局部免疫功能下降，或者阴道内糖原增多、酸度增高，假丝酵母菌大量繁殖时才出现症状。

常见的诱发因素：应用广谱抗生素治疗、免疫抑制剂治疗、雌激素治疗，妊娠、糖尿病。另外，内裤或外裤太紧，会阴局部温度和湿度增加，假丝酵母菌也易于繁殖而出现症状。

二、主要致病菌

由假丝酵母菌引起的炎症，80%～90%为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。

三、自觉症状

1.阴道分泌物增多，典型的白带呈豆腐渣样或者白色稠厚凝乳状。

2.外阴瘙痒及烧灼感，皮肤皲裂、增厚。

四、诊断与鉴别诊断

1.往往有诱发病史或反复发作病史。

2.特征性白带，白色或青色豆腐渣样，或者白色稠厚凝乳状。

3.外阴瘙痒、灼痛，可伴有排尿疼痛。

4.妇科检查，小阴唇内侧、阴道黏膜附着白色膜状分泌物。

5.阴道分泌物检查，找到假丝酵母菌的孢子或假丝菌。

6.本病需要与滴虫阴道炎、细菌性阴道病鉴别。

五、并发症

孕妇体内雌激素水平较高，假丝酵母菌加速繁殖，容易得本病，如果没有及时治疗，可能导致胎膜早破，引发早产。

六、中医病因病机与辨证论治

中医认为，外阴阴道假丝酵母菌病属于“带下病”“带下过多”范畴，病机为任脉不固，带脉失约，病因以湿邪为主。

肝经湿热下注证

症状：

带下量多，色白或色青，或呈豆腐渣样；外阴瘙痒或灼热疼痛；可有小腹隐痛，或腰骶胀痛；口苦口腻，胸闷纳呆；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

清利肝木湿热。

方药：

加减逍遥散（《傅青主女科》）加减。

茯苓15g，白芍15g，茵陈9g，栀子9g，柴胡3g，生甘草15g，陈皮3g。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

七、治疗原则

（一）西医

1.消除诱因

积极治疗糖尿病；停用抗生素、雌激素、糖皮质激素治疗；换用宽松内裤，勤清洗、晒干或熨干。

2.抗真菌治疗

根据病情严重和复杂程度，选择局部用药或全身用药，必要时做真菌培养+药敏试验，提高疗效。

3.妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病

予以局部治疗，7日疗程的效果较好，禁用口服唑类药物。

（二）中医

口服加味逍遥丸；可以配合外用洗剂，但是不建议长期使用。

八、临床验案

关女士，48岁，已婚。因“外阴瘙痒、灼痛2周”来就诊。关女士有糖尿病病史，经常出现外阴阴道念珠菌病发作。最近外阴瘙痒，坐卧不宁，白带量多，呈豆腐渣样；自觉口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤。妇科检查发现，小阴唇内侧、阴道黏膜附着白色膜状分泌物，擦拭后局部见黏膜充血。阴道分泌物检查显示念珠菌（+）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

西医：

根据妇科检查和阴道分泌物结果，诊断为外阴阴道念珠菌病。治疗：达克宁栓200mg，每晚1粒，纳阴，连用7日。

中医辨证：

根据关女士症状、舌苔、脉象，属于湿热下注证，宜清利肝木湿热。予以加味逍遥散加减。处方：茯苓15g，白芍15g，茵陈9g，栀子9g，柴胡6g，生甘草6g，陈皮6g，川黄柏9g，川牛膝9g。7剂，水煎服。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

临证分析：

关女士的豆腐渣样白带是典型的念珠菌性阴道炎表现。对于念珠菌性阴道炎的治疗，第一，消除诱因是关键；第二，要根据患者情况选择局部或者全身抗真菌药物治疗；第三，注意外阴卫生保健。对于关女士来说，第一，要积极治疗糖尿病，控制血糖；第二，在医生的指导下，采用中西医结合的方案正规治疗，不要自行用药或擅自停药；第三，关女士乃湿热体质，注意饮食，少吃荤腥油腻食物，以免加重体内湿热，可以吃些绿豆薏苡仁汤，清利湿热。

九、就诊策略

女性出现外阴瘙痒，白带增多呈凝乳样或豆腐渣样等症状，要及时就医检查病原体感染，并按照医嘱正规用药，以免治疗不彻底演变成复发性外阴阴道假丝酵母菌病，反复发作，不易治愈。

孕妇合并外阴阴道假丝酵母菌病也需要引起重视，及时就诊治疗，以免造成胎膜早破的严重后果。

复发性外阴阴道假丝酵母菌病要注意随访，一般治疗结束后7～14日、1个月、3个月、6个月各随访一次，必要时需要进行真菌培养。

十、预防措施

1.均衡饮食，不过食高糖、高脂食品。

2.养成良好的生活习惯，锻炼身体，增强体质；每天保证充足的睡眠，不熬夜；注意控制性生活频度。

3.经常清洗外阴和肛门，清洗时要讲究顺序，先洗外阴，再洗肛门，切不可反其道而行之；毛巾及盆要专人专用。

4.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；养成便前、便后都洗手的好习惯。

5.合理穿衣。不穿化纤内裤、紧身裤；不借穿他人内衣、内裤及泳衣。

6.提倡淋浴，不洗盆浴；浴后不直接坐在浴室座椅上；不在消毒不严格的泳池内游泳。

7.注意个人卫生，但是也不宜过度讲究卫生，如每天清洗外阴2～3次，每次用冲洗器或手清洁阴道，这样的清洗无疑会破坏阴道的自然防御功能，造成菌群紊乱，念珠菌过度增生而导致阴道炎。

8.不滥用抗生素。长期大量应用抗生素会破坏阴道菌群协调，使念珠菌失去抑制、过度生长而致病。

十一、调养措施

治疗期间保持局部清洁，性伴侣同时检查并治疗。

一般要吃清淡的食物，以高蛋白、低脂肪为主，多食蔬菜、水果，如香蕉、甘薯、芹菜等，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。建议食疗方如下。

山药知母粥

制作方法：

山药、莲子、薏苡仁各20g，知母10g，粳米50g，糖适量。先将山药切成小片，与知母、莲子、薏苡仁一起用净布包起，再加入所有材料，加水用火煮沸后，小火熬成粥。

作用功效：

健脾清热，除湿止带。 aPn3Y1PQsKkSzcN/pZjKXkbKZ4rIxh7Rgf38xIWuNEAhgShV2hDSS5BxWLFWSfMm