第三节
内裤上白带老是脏脏的，还有鱼腥味
——细菌性阴道病的诊治

阿红近来自觉白带量多，不怎么觉得痒，就是白带难闻，有腥臭气味，给生活带来许多不便，到医院检查后，医生说她得了“细菌性阴道病”。

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，由于乳酸杆菌减少，其他微生物大量繁殖，特别是厌氧菌增加，产生胺类物质（包括尸胺、腐胺、三甲胺等）导致分泌物呈鱼腥臭味。

一、诱发因素或好发人群

促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。

二、主要致病菌

致病菌主要有加德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多。

三、自觉症状

10%～40%患者没有自觉症状，有症状者主要有如下表现。

1.白带增多，均匀、稀薄，鱼腥臭味。

2.无瘙痒或轻度外阴瘙痒。

3.症状在性生活后加重。

四、诊断与鉴别诊断

1.阴道分泌物为匀质稀薄的白带，有鱼腥臭味。

2.一般无阴痒症状，性生活后会出现轻度阴痒。

3.妇科分泌物检查pH＞4.5；可以见到线索细胞（+）；胺臭味试验阳性。

4.细菌性阴道病联合检测试验（+）。

5.本病要与滴虫阴道炎、真菌性阴道炎、急性宫颈炎等鉴别。

五、并发症

细菌性阴道病除导致阴道炎症外，还可引起其他不良结局，如妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕期女性可能会引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染等。

六、中医病因病机与辨证论治

中医认为，细菌性阴道病属于“带下病”范畴，病因病机为湿邪阻滞，任脉不固，带脉失约。

（一）脾虚不固，带脉失约

主要证候：

带下量多，色白，质稀薄如涕如唾，鱼腥臭味；可伴有神疲乏力，大便溏薄，面色萎黄，倦怠嗜睡，少气懒言；舌淡胖，边有齿痕，苔薄白腻，脉虚缓。

治法：

健脾益气，升阳除湿。

方药：

完带汤（《傅青主女科》）加减。

白术30g，山药30g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮2g，黑芥穗2g，柴胡2g。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

（二）肾阳亏虚，任带不固

症状：

白带量多，色白清冷，质地稀薄，淋漓不断；可伴有腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄；舌质淡润，苔薄白，脉沉迟。

治则：

温肾培元，固涩止带。

方药：

内补丸（《女科切要》）加减。

鹿茸60g，菟丝子120g，沙苑子90g，黄芪90g，肉桂60g，桑螵蛸90g，肉苁蓉90g，制附子60g，白蒺藜90g。上为末，炼蜜为丸，如绿豆大。每次服20丸，温酒送服。

（三）外感湿热，流注任带

症状：

白带量多，色黄质稀，鱼腥臭味；可伴有外阴瘙痒，阴道灼热；或口干口苦，小便黄赤，大便秘结；舌苔薄白，脉弦。

治则：

清热利湿，固涩止带。

方药：

易黄汤（《傅青主女科》）加减。

山药30克，芡实30克，川黄柏6克，车前子3克，白果10枚。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

七、治疗原则

（一）西医

1.抗厌氧菌药物口服或局部治疗，主要药物为甲硝唑。

2.性伴侣不需要常规治疗。

（二）中医

1.辨证论治，口服中药治疗。

2.可以配合外用洗剂，如塌痒方、蛇床子散及中成药等，但是不建议长期使用。

八、临床验案

郭女士，35岁，已婚。因“白带异味1个月”来就诊。自觉外阴轻度瘙痒，伴有腰酸如折，神疲乏力，大便溏薄，白带量多、鱼腥臭味，异味在性生活后加重。阴道分泌物检查：pH＞4.5，白细胞（++），线索细胞（+），胺臭味试验（+）。舌质淡，苔薄腻，脉细缓。

西医：

根据白带检查结果，诊断为细菌性阴道病。治疗：甲硝唑400mg，口服，每日2次，连续7日；硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒，纳阴，每日1次，连续6日。

中医辨证：

根据郭女士症状、舌苔、脉象，属于脾虚不固证，治宜健脾益气，升阳除湿。完带汤加减：白术15g，炒山药15g，党参15g，炒白芍15g，炙甘草6g，陈皮9g，炒芥穗15g，柴胡6g，车前子9g。7剂，水煎服。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

临证分析：

白带异味的问题影响了郭女士的工作和生活，让她很困扰。经过白带检查明确病因，有针对性地治疗，才能快速、准确解决问题，如果内外兼治，疗效更好。中医方面，根据郭女士白带量多和其他伴随症状辨证，属于脾虚内湿范畴，可予完带汤健脾益气，升阳除湿。嘱郭女士注意外阴和性生活卫生，但是也不要经常冲洗阴道，破坏阴道内环境，并可食用加入黄芪、白术、陈皮的药膳补益脾气进行预防。

九、就诊策略

女性白带量多、伴有鱼腥臭味等症状，要到医院检查明确病原体，有针对性地用药，必要时采用中、西医联合治疗，以提高疗效。

十、预防措施

1.注意个人卫生。平时要注意保持外阴部干燥、清洁，内裤要经常更换，清洗的时候要分开单独洗，避免交叉感染。

2.避免滥用抗生素。不要一有感冒、咽痛、头痛，就自己服用抗生素，否则容易造成阴道菌群失调。

3.避免过度清洗。不要频繁使用药物洗剂清洗阴道，容易破坏阴道的弱酸性环境和自净功能。

4.注意怀孕期间的护理。怀孕期间性激素水平、阴道中的糖原和酸度增加，并且易受致病性细菌的影响。对于妊娠期细菌性阴道病患者，不应使用口服药物，应选择局部预防和辅助治疗。

十一、调养措施

治疗期间保持局部清洁，避免性生活。

宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；宜多饮水，预防合并尿道感染。忌食海鲜发物、甜腻食物；忌食辛辣刺激性食品。可选用以下食疗方。

莲芡蒸乌鸡

制作方法：

莲子肉30g，芡实30g，糯米15g，小红枣7枚，浸泡2小时；乌鸡1只，洗净，内、外涂抹适量盐腌30分钟；泡软的莲子肉、芡实、糯米、小红枣，加白果肉10枚，装入鸡腹内封口后，隔水用文火炖2～3小时，至鸡熟烂，分次食用。

作用功效：

健脾补肾，祛湿止带。 2JSWnW8KIMUDsPsrBTw4ArNZQ4QemHp+urcX9/Rv0IgvmlF/kck0WNzTXE6SRHe1