第一节
生理期卫生巾下面闷闷的，又疼又痒想抓挠
——非特异性外阴炎的诊治

小琪这次来月经换了其他品牌的卫生巾，月经快干净的时候，感到外阴瘙痒，用手去挠，可是越挠越痒，晚上觉也睡不好，到医院就诊，医生为小琪做了妇科检查，排除了病原体感染，说小琪可能是新的卫生巾刺激外阴导致的“非特异性外阴炎”。

一、发病原因或诱发因素

非特异性外阴炎的发病与外阴受到经血、白带、尿液、粪便等刺激，同时使用卫生巾或穿紧身裤不透气，导致局部潮湿有关。糖尿病患者比较容易患非特异性外阴炎。

二、自觉症状

1．外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。

2．严重者形成溃疡或湿疹，也可触及腹股沟淋巴结肿大。

3．慢性炎症可表现为皮肤黏膜增厚、粗糙、皲裂等。

三、诊断与鉴别诊断

1．月经期用卫生巾、穿紧身裤、糖尿病等是造成阴道炎的诱发因素。

2．主要症状为外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。

3．阴道分泌物检查排除其他病原体感染。

四、并发症

非特异性外阴炎严重者会形成溃疡或湿疹；慢性炎症可使外阴皮肤粗糙增厚、皲裂，甚至发生苔藓样改变。

五、中医病因病机与辨证论治

中医认为，非特异性外阴炎属于“阴痒”范畴，病因病机多为湿浊或湿热流注，浸淫阴部，日久会伤及肝肾，导致肌肤失养。

（一）脾虚湿盛证

症状：

阴部瘙痒或肿痛，搔抓后流水；伴有白带量增多，质清稀；胃口不佳，大便稀薄；舌体胖大、有齿痕，舌质淡，苔白腻，脉细缓。

治则：

健脾利水，燥湿止痒。

方药：

完带汤（《傅青主女科》）加减。

白术30g，山药30g，人参6g，白芍15g，车前子9g，苍术9g，甘草3g，陈皮2g，黑芥穗2g，柴胡2g。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

（二）肝经湿热证

症状：

阴部瘙痒或肿痛，甚则坐卧不安，抓挠后瘙痒灼痛，流黄水，溃疡糜烂；伴带下量多色黄；胃口不佳，心烦易怒，失眠多梦；舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

治则：

清利肝经，祛湿止痒。

方药：

龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，木通9g，泽泻12g，车前子9g，柴胡6g，生甘草6g，当归3g，生地黄9g。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

（三）肝肾阴亏证

症状：

阴部瘙痒日久，皮肤增厚、粗糙，甚则皲裂；伴五心烦热，或头晕目眩，或腰酸膝软；舌质红，少苔，脉细数。

治则：

滋阴降火，祛风止痒。

方药：

知柏地黄汤（《医方考》）加当归、制首乌、白鲜皮。

知母6g，熟地黄24g，川黄柏6g，山茱萸12g，干山药12g，牡丹皮9g，白茯苓9g，泽泻9g，当归9g，制首乌9g，白鲜皮12g。中药煎两次，共300ml，早、晚分服。

六、治疗原则

非特异性外阴炎的治疗原则为保持局部清洁、干燥，局部中药熏洗；消除病因。

1.局部治疗。可用蛇床子散（《中医妇科学》）或塌痒方（《外科正宗》）煎汤熏洗、坐浴后，涂紫草油。

蛇床子散：

蛇床子，明矾，百部，花椒，苦参。

塌痒方：

苦参，威灵仙，蛇床子，当归尾，狼毒，鹤虱草。

2.病因治疗。积极寻找病因，若是对卫生巾过敏，应尽早更换其他品牌的卫生巾；若是糖尿病，则积极治疗原发病。

3.症情严重，或者带下量多日久者，可根据辨证口服中药治疗。

七、临床验案

李女士，27岁，未婚。因“自经期开始外阴瘙痒、疼痛8天”来就诊。本次月经期换了新品牌卫生巾。妇科检查发现，外阴表面见明显抓痕，局部充血；阴道及子宫颈无异常。阴道分泌物检查显示：白细胞（+），滴虫（-），念珠菌（-）。刻下自觉外阴皮肤瘙痒、灼热，带下色黄，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。

西医：

根据妇科检查和阴道分泌物培养结果排除其他病原体感染后，诊断为非特异性外阴炎。治疗：0.1%聚维酮碘坐浴，每日2次，每次15～30分钟。

中医辨证：

根据患者症状、舌苔、脉象，属于肝经湿热证，宜清利肝经湿热、止痒，予龙胆泻肝汤加减。处方：生地黄12g，白芍15g，龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，苦参9g，车前子9g，柴胡6g，生甘草6g，当归9g，败酱草15g，薏苡仁30g。7剂，水煎服。本药煎3次，第1、2煎早、晚分次口服，第3煎外阴熏洗。另外，用紫草油外涂止痒。

临证分析：

李女士外阴瘙痒、疼痛开始于本次月经期，平时没有这种症状。本次月经期新换了卫生巾，考虑这种外阴瘙痒可能是卫生巾过敏造成的。根据外阴的表现和阴道分泌物培养排除其他病原体感染，首先考虑非特异性外阴炎。本案需要内外兼治，一方面，根据辨证予龙胆泻肝汤口服治疗；另一方面，使用本方煎水熏洗外阴。

八、就诊策略

育龄期女性出现外阴瘙痒难忍等症状，应及时就医判断病因，以指导进一步治疗，不要自行购买化学药品外洗和冲洗，以免使病情加重。

九、预防措施

对于接触性、过敏性、化学制品刺激引发的非特异性外阴炎，祛除诱因是关键。

1.避免穿紧身化纤内裤，外裤也要选择宽松透气为佳。

2.平时注意卫生，每天清洗外阴和内裤，避免外阴处于潮湿环境。

3.月经期勤换卫生巾，如果对一个品牌的卫生巾过敏，应及时更换其他品牌的卫生巾。

4.不要经常用碱性的肥皂或各种清洗液清洗外阴，避免化学刺激。

十、调养措施

本病主要是外在物理、化学因素刺激造成的，因此，患者应注意减少此类刺激，比如经期勤洗外阴、勤换卫生巾，保持外阴干燥、清洁。

患本病者注意饮食宜清淡、易消化，不食辛辣、生冷之物；食用具有淡渗利湿作用的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等，以利于本病的康复。

冬瓜茶

制作方法：

冬瓜250g，加适量水煮30分钟，加入冰糖25g，用料理机打碎，分次饮用。

作用功效：

清热利水。 ziXFAF4qvAWw5Ew4BleQtY2srfXCZmIOgJ84KOXEsGwWSC9wWKpjAmLCKV5RJlIP