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第二节
外科重症感染的分类

一、按病原体来源分类

(一)外源性感染

外源性感染是指病原体来自宿主机体以外的环境(主要指医院外的环境),传染源主要有以下几类。

1.患者

患者感染后从潜伏期到病后恢复期这段时间内,都有可能通过接触和污染环境,使病原菌在人与人之间传播。

2.带菌者

携带有病原菌但未出现临床症状的健康人,由于其机体免疫力与病原菌致病力处于平衡状态,故没有临床症状,但在一定时间内具有传染性,带菌者不易被发觉,其危害性高于患者,是重要的传染源。

3.患病及带菌的动物

某些细菌可引起人畜共患病,病原菌可以在人和动物之间传播。

4.外界环境

致病病原菌广泛存在于自然界中,当患者接触到外界环境中的病原菌时,宿主与病原菌之间的博弈也会使患者有机会被感染。

(二)内源性感染

主要指来自身机体内的细菌引起的感染,又叫作自身感染,这类感染主要来源于机体的“正常菌群”,当某些条件改变时,一些条件致病菌可引起感染而致病。内源性感染也包括原先感染过但少数病原菌潜伏下来后又重新感染的现象,如结核分枝杆菌。内源性感染具有条件依赖性,是医院感染的一种常见现象,已成为临床细菌感染中的常见病、多发病。一般有以下几种情况。

1.细菌移位

细菌移位是指肠内细菌通过某种途径越过肠黏膜屏障,进入肠系膜淋巴结、门静脉系统,继而进入体循环以及远隔器官,引起感染。如肠道常见的细菌大肠埃希菌可以进入肺部、血液等。

2.免疫功能下降

当宿主的局部或全身免疫功能下降时,一些正常的菌群可以引起自身感染而出现各种疾病,有的甚至导致脓毒症而死亡。

3.菌群失调(dysbacteriosis)

是机体某个部位正常菌群中各类菌的比例发生较大幅度的变化,少数菌种成为优势菌,导致急性感染表现。如假膜性肠炎。

4.二重感染(superinfection)

即在抗菌药物治疗原有感染疾病过程中产生的一种新的感染。引起二重感染的细菌以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和白念珠菌等多见。临床表现为鹅口疮、肺炎、尿路感染等。二重感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药,加上人体抵抗力因原发感染而显著降低,因此二重感染常难以控制,病死率高。临床上要注重合理应用抗菌药物,预防和治疗二重感染。及时反复送检标本查找病原菌,根据药敏结果调整抗菌药的使用。

(三)医院感染

又称院内感染,指住院患者在医院内所获得的感染,包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其感染来源有以下几种。

1.交叉感染

由医院内患者或医务人员直接或间接传播引起的感染。

2.自身感染

由患者自身体内细菌引起,属内源性感染。

3.医源性感染

在诊断、治疗或预防过程中,由于所用器械等消毒不严造成的感染。

二、按病程分类

(一)急性感染

一般指病程在3周以内的感染,具有发病急、症状明显、以局部渗出为主、炎症灶内浸润的细胞以中性粒细胞为主等特点。

(二)慢性感染

一般指病程在2个月以上,多由急性感染治疗不彻底转化而来,其临床症状常不明显,局部病变以细胞增生为主。如果在此期间宿主的免疫力下降,病灶内的致病微生物便可趁机繁殖,再转为急性发作。

(三)亚急性感染

顾名思义,病程介于急性和慢性感染之间的感染类型。

三、按外科手术部位分类

(一)切口浅部组织感染

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一。

1.切口浅部组织有化脓性液体。

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛等。

(二)切口深部组织感染

无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一。

1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官和/或腔隙部位。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热、肿胀及疼痛。经切口引流所致的器官和/或腔隙感染,不需再次手术的归为深部组织感染。

(三)器官和/或腔隙感染

无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一。

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 KePkWNOWyFFBlEEx6v8ttolAJhLokYGxvQnRqXD5sTV50igvfWs+Ne1AfA7qHJU0

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