前言

感染曾是人类面对的致死率第一的疾病，但随着1928年英国科学家亚历山大·弗莱明机缘巧合下发现了青霉素，先前医师面对束手无策的感染，第一次获得了有效的治疗手段，从此也标志着人类进入了“抗生素时代”。据《遏制耐药，中国在行动2018》报道，人类的平均寿命也因此至少延长了10年。但随着时间的推移，细菌耐药的发生率明显升高，近年来已成为全球关注的焦点。

医疗技术飞速发展的今天，新技能、新材料、新设备层出不穷，日新月异。开胸手术、复杂的腹腔肿瘤手术、大关节的置换手术、大器官移植手术等，让越来越多的重症患者重新回归家庭、回归社会，但潜在的感染常常是其迈向最终康复的“拦路虎”。清洁的手术环境、良好的灭菌条件、更小的手术切口、缩短的手术时间、广谱抗菌药物的广泛使用，使很多患者免于痛苦与死亡；但病原微生物也逐渐适应了有抗菌药物的新环境，产生了新的变种。即使在现代化的手术室，应用高级的消毒方法和新型广谱抗菌药物的优越条件下，重症感染仍时有发生；加上外科疾病患者术后留置管路多，引流及渗液多，床旁操作多，更容易导致医院获得性感染。可以说，感染是最常见的围手术期并发症。外科重症感染时，致病微生物在体内繁殖，引起重要脏器或全身的感染，导致器官功能不全或衰竭，手术失败，甚至威胁生命。再者，不同部位的外科重症感染，常见病原菌的分布也不尽相同；近年来日益突出的多重耐药菌问题，更是给临床抗感染治疗带来了极其严峻的挑战。

如何根据不同外科感染部位的常见致病菌分布以及重症患者的器官功能和体外循环支持情况，进行合理恰当的抗菌药物的初始选择及后续的针对性治疗，还有抗感染疗程中的指标观察、药物剂量的调整、停药标准和时机的确定等问题，均需要整合外科各个专科、重症医学科、临床药学、微生物学等相关科室的理论和实践经验。本书通过对上述关键问题进行详细的梳理分析和归纳总结，参阅了国内外最新的相关文献，结合我国病原微生物感染的特点，并根据感染部位的不同，从病理生理学机制入手，运用抗菌药物药代动力学/药效动力学理论，为外科重症感染处理的合理化、规范化提供参考。各个专科感染的章节均由长期活跃在临床一线的专科高年资医师亲自书写或把关，复杂或是相对少见的感染实例均辅以清晰图片帮助理解，并专门设置一个病例分析章节，让理论结合实践，实现认识的二次飞跃，读者也能更直接地参与进来。本书亦是广东省药学会外科药师制度建设的配套书籍，希望为药师进入外科领域开展药学服务提供参考。衷心希望这本专著可以成为外科、重症医学科、药学以及微生物学工作者非常实用的药物治疗工具书。

本书的编写团队云集了多个学科的优秀人员，花费了大量的时间和精力，感谢他们为本书出版付出的辛勤劳动。鉴于水平有限，难免有所遗漏和不足，恳请广大读者给予批评与指正。

何清
2021年6月