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王大爷最近总是头晕，左侧胳膊稍微活动活动就觉得乏力。测血压，双侧手臂血压还不一样，右侧血压160/100mmHg，左侧血压120/70mmHg。
王大爷去医院做了头部和颈椎MRI，都正常。
建议检查脑血管，有可能得了锁骨下动脉盗血综合征。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
首先看看大脑是怎么供血的。
脑动脉盗血综合征
指各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉严重狭窄或闭塞，狭窄远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流，以代偿其供血，被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血，出现临床症状。
根据累及血管的不同分为以下几种情况：
①颈内动脉盗血综合征：一侧颈内动脉闭塞或严重狭窄。
②椎-基底动脉盗血综合征：椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时。
③锁骨下动脉盗血综合征：锁骨下动脉或头臂干起始处的近心端狭窄或闭塞（最常见）。
我们来看看最常见的锁骨下动脉盗血综合征。
指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端。严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来，出现大脑半球缺血症状。
可以理解为：
因为血管狭窄，通过不常规通路，把本不是自己的“血”，“盗”过来给自己用，导致别人的“血”不够用。
锁骨下动脉盗血综合征，有些什么症状呢？
常见的表现有：
●头晕、眩晕、站立不稳、晕厥等症状，活动患侧上肢后头晕加重。
●患侧上肢缺血的表现：无力、发凉、麻木等感觉异常。
●患侧桡动脉搏动减弱或无脉，锁骨上区域血管杂音。
●患侧血压低于健侧，双侧上肢收缩压可相差20～30mmHg。
什么原因导致锁骨下动脉盗血综合征呢？
最常见的病因——动脉粥样硬化。
多数患者有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、睡眠呼吸暂停综合征等动脉粥样硬化的危险因素，常常同时伴有其他血管的损害。
其他病因包括：大动脉炎（梅毒性主动脉炎、多发性大动脉炎等）；先天畸形；外伤、结核病、转移性癌栓等。
什么检查可以发现锁骨下动脉盗血综合征？
●经颅多普勒超声（TCD）：可见椎动脉反向血流信号。
●颈动脉彩超：能显示病变的部位和程度。
●头颈CTA或磁共振血管成像（MRA）：可显示病变的部位和程度，了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
●全脑血管造影（DSA）：金标准，观察血管狭窄情况，动态观察盗血情况，直接诊断和进行介入治疗。
锁骨下动脉盗血综合征该怎么治疗？
临床治疗情况如下：
（1）监测血压，须测量双侧；
（2）如有症状，须定期复查颈部彩超。
（1）引起锁骨下动脉盗血的常见原因有哪些？（多选题）
A.动脉粥样硬化
B.大动脉炎
C.先天畸形
D.外伤、结核病
E.转移性癌栓
（2）脑血管动脉盗血综合征最常见的血管是？（单选题）
A.颈内动脉
B.椎-基底动脉
C.锁骨下动脉
答案：（1）ABCDE；（2）C