第二章
安全管理

第一节
感染控制知识

养老机构中的老年人年龄偏大、基础疾病多、抵抗力低。为保障老年人和护理员的安全，做好消毒、隔离，并执行垃圾分类管理制度尤为重要。

【相关知识】

（一）相关概念

1.清洁

去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

2.消毒

清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢外所有病原微生物。

3.灭菌

杀灭或消除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）。

4.隔离

采用各种方法、技术，防止病原体从携带者传播给他人的措施。通过隔离可切断感染链，将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介中扩散。

5.标准预防

基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整性皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对机构内所有人员采取的一组预防感染措施。

（二）消毒方法

1.常用消毒液及浓度

（1）含氯消毒剂：

常用的有含氯消毒片、84消毒液、漂白粉等。

1）日常消毒配制浓度：

含有效氯0.5g/L（1kg=1 000g，1g=1 000mg；1L=1 000ml）。

2）特殊消毒配制浓度：

被乙肝病毒、结核杆菌等污染的物品用含有效氯2g/L消毒。

（2）乙醇：

浓度75%。

（3）含碘消毒剂：

碘伏消毒液、碘伏复方醇溶液。

1）皮肤消毒：

有效碘含量5g/L。

2）黏膜消毒：

有效碘含量0.5g/L。

2.常用消毒方法

包括煮沸、日光暴晒、消毒剂消毒等方法，见表1-2-1。

注意事项

1.煮沸消毒注意事项

（1）物品洗净、全部浸入水中；碗或杯子等大小相同的容器不能全部重叠，应留有空间；易碎物品间用软布相隔。

（2）玻璃器皿、瓷器类冷水放入。

（3）海拔每增高300m，消毒时间延长2分钟。

（4）塑料和化纤制品不宜使用煮沸消毒。

2.消毒剂消毒注意事项

（1）消毒液应现配现用。

（2）乙醇不可用于黏膜和大创面的消毒。乙醇是易燃品，应盖紧瓶盖，避免火源（吸烟、取暖器等），防止火灾发生。

（三）隔离技术

1.隔离原则

（1）隔离标识明确，卫生设施齐全。

（2）严格执行隔离制度，做好手卫生。

（3）严格做好消毒措施，物品处置规范。

（4）加强隔离人员心理照护。

2.常见传播途径及隔离措施

包括空气传播、飞沫传播、接触传播等途径（表1-2-2）。

3.隔离措施

（1）个人物品专人专用：如体温计、便器、尿壶、毛巾、脸盆、牙刷、剃须刀等。

（2）按隔离要求做好手卫生。

（3）佩戴一次性口罩、帽子：口罩是为了避免人与人之间相互传染，是阻挡飞沫传播的重要措施。

（4）使用一次性避污纸：用避污纸垫着拿取物品或做简单操作，可保持双手或物品不被污染。

（四）呼吸道传染病疫情期间的管理

呼吸道传染病疫情期间，应采取以下隔离措施：

1.入住单间、固定护理员。严禁外来人员探视，若有物品需要交给老年人，应由医护人员或护理员传递，避免家属直接接触。

2.加强养老机构门禁管理，严格落实进出登记管控，对来访人员做到“三禁止、三必须”。

（1）禁止非亲属等无关人员进入养老机构。

（2）禁止近期到过疫区或与相关人员有密切接触的亲属探望。

（3）禁止有感冒、发热、咳嗽等症状的亲属探望。

（4）必须做好来访登记，核实来访者有无接触来自疫情区域人员、是否近期去过医院或外地、登记有效联系方式等内容，探访后，如近期有发热、咳嗽等症状应及时告知养老机构。

（5）必须进行体温测量，在养老服务机构内全程戴口罩，进入养老服务机构前洗手或消毒。

（6）必须在亲属居住房间或养老服务机构设定的探访场所见面，不进入其他老年人房间和活动场所。

3.加强对老年人的思想疏导，劝说减少外出，避免在人群聚集地滞留。

4.接回家的老年人返院时，要做相关检查，无健康问题后返院，隔离7~14天。

5.封闭管理期间，院内老年人不得离院外出。

6.采取视频和语音电话等通信方式让老年人与亲属沟通交流。

7.定时开窗通风，空气消毒。

8.老年人离开养老机构或死亡后，室内用过的物品、被服等严格消毒处理，做好终末消毒。

（五）消化道隔离（粪-口传播）的管理

消化道隔离是指对病原体通过污染食物、饮水、食具或手并经口引起传播的疾病（甲型肝炎、伤寒、副伤寒等）所采取的隔离方法，管理措施如下：

1.分餐制，单独进食，固定餐具。

2.餐具消毒　用含有效氯浓度为2g/L消毒液定期消毒。

3.排泄物/呕吐物消毒　含有效氯10g/L的漂白粉加入排泄物中，略加搅拌后，作用时间>2小时。

（六）医疗废物的处理

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》中规定，为加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，将医疗废物分类处理（表1-2-3）。

（七）感染控制相关技能

1.七步洗手法　目的为防止交叉感染。洗手顺序口诀：“内、外、夹、弓、大、立、腕”。时机：①直接接触每位老年人前后；②从同一人身体的污染部位移动到清洁部位时；③接触黏膜、破损皮肤或伤口前后；④接触血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后；⑤接触老年人的周围物品和环境后；⑥吃饭、上厕所前后；⑦戴手套前后。

2.佩戴一次性口罩、帽子。

3.戴手套　若护理员手上有伤口时，用防水创可贴先保护创口，再戴手套。

【操作步骤】

（一）七步洗手法（图1-2-1）

1.内

掌心相对揉搓。

2.外

手指交叉掌心对手背揉搓。

3.夹

手指交叉掌心相对背揉搓。

4.弓

弯曲手指关节在掌心揉搓。

5.大

拇指在掌心揉搓。

6.立

手指在掌心中揉搓。

7.腕

揉搓手腕。

（二）佩戴一次性口罩

1.七步洗手法洗手。

2.检查口罩外包装是否完好。

3.分清口罩的内、外、上、下面，将口罩罩住鼻、口，分别将系带系于左、右耳后。

4.将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。

（三）佩戴一次性帽子

1.选择大小合适的一次性帽子。

2.将帽子遮住全部头发。

3.帽子边缘遮盖双耳。

（赵栩曼　李晓琴） WVho/7A2ahGNExOr8exGfCFgY9mawnjKuzjDpAflSWUMTUsb7PAkhCccSUyHEiBI