第二节
职业防护知识

照护工作琐碎而繁重，护理员要学习自我防护知识，如学会自我调节、缓解压力，与老年人及家属冲突的处理技巧，预防身体损伤等。

一、心理压力防护

（一）常见心理压力来源

1.老年人由于认知、行为和智力等方面出现不同程度的退化，可能对护理员进行语言、身体攻击。

2.老年人生活自理能力下降、衰老、疾病和死亡。

3.个别家属不尊重护理员。

4.社会对护理员工作的认可度低。

（二）应对技巧

1.正确认识照护工作的意义，是护理员缓解心理压力的前提条件。

2.与家属建立和谐的关系，以工作的尽职尽责来赢得家属的信任和理解。

3.提升照护技能，满足老年人的需求，当老年人需求得到满足后对护理员的满意度就会提升。

4.掌握沟通技巧，减少不必要的冲突和矛盾。

二、职业性肌肉、骨骼损伤

（一）定义

职业性肌肉骨骼损伤是指护理员在经常执行重复动作的过程中，因姿势不正确、过度负重、长期累积造成的局部慢性损伤。

（二）常见表现

1.颈、肩部僵硬或酸痛。

2.腰背部疼痛。

3.膝关节疼痛。

（三）预防

1.搬运物品或老年人时，根据重量决定所需护理员的人数，尽可能使用辅助装置。

2.运用省力原则

（1）重心下移。做下蹲动作时，护理员两腿扎马步左右或前后分开，使重心落在两腿之间，减少腰部受力，以防老年人突然向护理员倒过来，自己重心不稳与老年人一起倒下去。

（2）减少弯腰。需要低处捡物品或搬物品时，屈髋下蹲，一腿在前，一腿在后，两手握紧重物，憋气抬起；照护卧床老年人时，将床调至适宜高度（站于床旁，指尖刚好触及床面）。

（3）使用大肌肉群。搬运物品时，尽量让物品贴近自己的身体，用手臂托起，多用推、拉动作，减少抱、抬动作，不用手指抓取。

（4）避免腰部扭曲。护理员照护时动作方向要和脚尖方向一致。

三、老年人误伤

认知障碍等疾病导致老年人思维混乱、心理障碍，无法理解护理员的言语而对护理员进行语言或身体上的攻击。

（一）防范措施

1.做好评估，加强防范，减少与思维紊乱老年人发生冲突的可能性，避免误伤。

2.当发现老年人有摔东西和打人的现象时，不要在房间存放热水瓶、棍棒、玻璃/金属制品及其他容易造成自伤或他伤的物品。

3.老年人情绪不能控制时，尽量避免激惹，待情绪稳定时再继续完成照护任务。

4.针对有攻击、毁物行为的老年人，要及时与家属沟通，必要时签署保护性约束协议，制动后再进行照护任务。

（二）保护性约束

1.保护性约束是在老年人不能控制自己的肢体时，为了防止老年人自伤或他伤，采用约束带固定身体某一部位，限制其躯体的活动，是一种保护老年人安全的方法。

2.目的

（1）控制老年人危险行为（如自杀、自伤，极度兴奋下的冲动行为，有明显攻击性行为）的发生，避免伤害他人或自伤。

（2）对治疗、护理工作不配合的老年人，保证治疗、护理得以顺利实施。

（3）意识障碍、烦躁不安有坠床风险者，预防坠床。

3.常见约束方法　手掌约束（图1-1-1）；手腕约束；腰部约束；约束背心；膝部约束。

4.约束步骤

（1）约束前准备

1）评估老年人是否需要约束以及约束方法。

2）机构专业人员向家属解释，使家属了解被约束原因及解除约束的条件，并签署知情同意书。

3）准备合适的约束用品。

（2）约束后的照护要点

1）做好被约束老年人的生活护理，保持床单元清洁干燥。

2）约束时保持肢体功能体位，每15~30分钟观察约束部位的血液循环情况（皮肤有无压红或发紫）及约束带的松紧程度，并及时调整约束位置。每小时调整肢体位置1次，每2小时解除对肢体约束5分钟，解开约束带时应专人看护，防止发生意外。

3）约束的方法要正确，避免约束导致意外伤害。

注意事项

1.约束前，必须经专业人员评估和家属签字同意后方可执行。如情况紧急，应在约束后立即报告专业人员。

2.老年人情况稳定后应及时解除约束。

3.约束不能作为惩罚老年人的手段。

四、家属的攻击行为

常年不在身边的晚辈，当老年人健康状况发生变化时，他们容易出现焦虑情绪，表现为挑剔照护团队、埋怨“照护不周”等情况。护理员要避免与这些家属发生冲突。

（一）有效沟通

1.当老年人身体日渐衰弱，家属前来探望时，护理员应耐心地向家属说明老年人目前的体力较之前有下降，如饭量减少、活动量下降等。而不能用“教训”的口吻对家属说“为什么平时都不来看望，现在才来啊？”等类似埋怨的话。

2.在老年人面前要肯定家属的付出和孝心。

3.家属由于工作繁忙、长居外地，平时无暇来看望、照顾，当突然看到老年人健康状况变差时会感觉内疚。此时，护理员要安慰他们说“老人经常对我们说，他的子女很孝顺，现在事业有成，经常给他买礼物，关心他……”来肯定他们之前付出的孝心；护理员也要安慰家属，你们来看望老年人，他（她）已经很高兴了。

4.鼓励家属多探望、多陪伴老年人。

（二）应急防范

1.保持冷静　一旦家属发脾气，护理员要冷静应对，不要与其发生争吵、肢体接触，应保持一定距离或暂时离开，防止事态扩大。

2.报告领导　迅速通知同事到现场协助处理，并尽快向机构负责人汇报。

3.拨打“110”求助　如家属情绪激动、不听劝阻、砸坏物品，必要时可向警察求助。拨打“110”电话时要讲清楚事发具体地址和求助人姓名、电话号码等。

4.保护现场　如发生损害行为，要保护好现场，等候上级领导、警察来处理，并维持现场秩序，阻止其他人围观。

5.据实反映事件发生的经过　护理员要配合上级领导、警察的工作，实事求是地回答问题，合理解决冲突。

（王玲玲　罗春明） KzV5mPuQ9/QCTIErVDG2B36KYTy6K9u3XtAn0/7FDqPh5NLwO3k4+1EA0vSjfVNT