任务一
日常清洁

情景导入

王奶奶，72岁，患高血压，半年前出现脑梗死后左侧肢体偏瘫，不能自己做洗脸、洗手、洗脚等日常清洁卫生，偶尔有小便尿在裤子里的情况。要怎样协助王奶奶完成日常清洁？

【相关知识】

（一）目的

1.保持皮肤清洁，使感觉舒适。

2.促进皮肤血液循环，预防皮肤感染。

3.保持胡须、指甲长短适宜，头部清洁、头发整洁，维持老年人良好形象。

（二）评估

1.评估面部皮肤　清洁度、有无皮疹、疖肿或皮肤损伤；眼部有无分泌物；鼻腔有无干痂；耳郭内有无油脂及污垢。

2.评估指甲长短、厚度，有无指甲疾病。

3.评估头发有无打结、头皮屑过多、头癣、头皮损伤、皮疹、头虱等。

（三）清洁用具的选择与使用

1.洗脸巾　选择质地蓬松、手感柔软、吸水性强的毛巾，不宜过大、过厚，以方便包裹手部为宜。

2.梳子　选用长柄、圆钝、宽齿的梳子。

3.剃须刀　选用电动剃须刀。

4.指甲剪　选用带放大镜的指甲剪。

5.剃须刀、指甲剪、指甲锉　专人专用，如果不能专人专用，每次使用后要清洁、消毒，避免交叉感染。

【操作前准备】

1.用物准备

（1）热水：

40~45℃（先倒冷水，再加热水），或按老年人习惯调节温度。水温应用水温计测试或用手腕测试，以感觉不烫为宜。

（2）其他物品

1）床旁/床上洗脸、洗手：

洗脸盆、水壶、小毛巾/毛巾、护肤品。

2）修面：

剃须刀、剃须膏、防水垫/毛巾、洗脸盆，洗脸毛巾。

3）床旁/床上洗脚：

毛巾（大小各一）、洗脚盆、防水垫、护肤品。

4）修剪指甲：

指甲刀、指甲锉、洗手盆、洗脚盆、毛巾。

5）梳头：

梳子、毛巾或纸巾、润发油（必要时）。

2.护理员准备

（1）衣着整洁、修剪指甲、洗手。

（2）解释清洁的目的、方法、注意事项，取得老年人同意和配合。

3.老年人准备

（1）协助排便。

（2）体位：身体状况允许者尽量坐位，无法坐立者可半卧位或卧位。

4.环境准备

关好门窗，保持室温在22~26℃，也可按老年人的习惯调节。

【操作步骤】

（一）床旁洗脸、洗手

1.洗脸盆中倒入热水2/3满，毛巾放入盆中。

2.用物放在老年人方便取用的位置。

3.老年人自行完成洗脸、洗手，如老年人拧干毛巾有困难或清洁不净，则由护理员协助完成。

4.必要时涂抹护肤品。

（二）床上洗脸、洗手

1.洗脸

（1）洗脸盆中倒入热水2/3满。

（2）铺防水垫或毛巾于枕头上。

（3）将洗脸毛巾裹在护理员的手上（图2-4-1），放入盆中浸湿后取出，左手包住右手，两手同时用力挤出多余的水分。

（4）洗脸步骤：擦洗眼部（图2-4-2），由对侧内眦→外眦，近侧内眦→外眦，用手分开眼角，清洁眼角的分泌物，前额→对侧面颊→近侧面颊→鼻部→口唇周围→耳郭及耳后→颈部。

（5）必要时用同样的方法再清洁一遍。

（6）取出防水垫或毛巾。

2.洗手

（1）铺防水垫于手臂下，洗脸盆放在防水垫上。

（2）将老年人的手放于盆中，护理员双手在毛巾外进行搓洗（注意避免水打湿床单），清洗完毕后，松开洗手毛巾，将手放置于防水垫上，移开洗手盆放在床旁桌上，用毛巾擦干已清洁过的手。

（3）移步到对侧，用同样的方法洗另一只手。

（三）修面

1.洗脸盆中倒入热水2/3满。

2.坐位者颈部铺毛巾，卧位者在枕上及颈部铺毛巾。

3.用热毛巾湿敷面部胡须处，使胡须软化。

4.根据老年人日常习惯，在面部胡须处涂抹剃须膏或洁面皂。

5.剃净胡须，贴紧皮肤、顺着胡须生长的方向剃，以免刮伤皮肤。（图2-4-3）。

6.清洁面部。

（四）床旁洗脚

1.洗脚盆中倒入热水2/3满。

2.协助把裤脚挽至脚踝上5~10cm，边泡边搓洗3~5分钟；如不能自行搓洗则由护理员用洗脚毛巾包裹老年人的足部，双手在毛巾外搓洗，特别注意清洗趾间。

3.用干毛巾擦干双足，必要时涂抹护肤品。

（五）床上洗脚

1.铺大毛巾于膝关节下至足部。

2.洗脚盆中倒入热水2/3满，毛巾放于盆中。

3.测试水温。

4.戴手套。

5.将洗脚盆放置于大毛巾上。

6.一手托起老年人的小腿部，另一手将足部放入盆中，确保足部接触盆底；洗脚毛巾包裹足部，双手在毛巾外进行搓洗（图2-4-4），特别注意清洗趾间，把已清洁的脚放于大毛巾上。

7.同法洗另一只脚。

8.用大毛巾擦干双脚。

9.脱手套。

10.必要时涂抹护肤品。

注意事项

1.糖尿病老年人洗脚水温35~40℃。

2.有下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张的老年人不宜长时间泡脚。

3.胼胝（老茧）需由专业人士进行修剪。

4.不在脚底涂抹护肤品，避免跌倒。

（六）修剪指甲

1.盆中倒入半盆热水。

2.泡软指甲。

3.用毛巾擦干水渍。

4.修剪方法

（1）先剪指甲顶端，再剪两边，小面积地分次剪。指甲不能剪得过短，指甲与指尖持平，边角不能剪得过深。

（2）修整：锉平指甲，用指甲锉修边缘，修掉毛刺，让指甲圆滑。

5.清洗、消毒指甲刀、指甲锉。

注意事项

指甲化脓、甲沟炎者，需由专业人员修剪。

（七）梳头

1.卧位者，铺毛巾或护理垫于枕头上；坐位者，铺毛巾或护理垫于颈后。

2.将头发分为左、右两股。

3.护理员一只手缠绕老年人近侧头发，从发梢开始逐步梳至头发根部，头发打结，可用润发油湿润打结处，不强行拉扯。同样的方法梳理对侧的头发（图2-4-5）。

4.根据老年人喜好梳理整齐。

（封　燕　王海燕） BvDy7ekhneWuS3+VtOMnPGcD2rlKQZgDn7pJH/J+eBcniW+x7rs0loAs6oqGdU8S