【实训操作步骤及流程】

1.摆放针刺操作用具

医疗车的上层：选择1寸或1.5寸毫针放于易取针盘内，针灸训练模型；消毒盘、消毒棉球、镊子；医疗车下层：锐器盒、医疗垃圾桶。

2.操作者常规洗手

七步洗手法或免洗手消毒液快速洗手法洗手。

3.定位

用指甲在要针刺针灸训练模型的穴位画定“十”字。

4.消毒

（1）毫针的消毒：

将毫针放在75%乙醇溶液内浸泡30～60分钟，取出用消毒干棉球擦干后使用，一次性毫针用75%医用酒精擦拭针身。

（2）施针部位消毒：

用75%酒精棉球，从针刺穴位中心点向外绕圈擦拭；或先用2%碘酊擦拭，再用75%乙醇溶液脱碘。消毒直径约5cm。

（3）医生手指消毒：

用七步洗手法将手洗干净，再用75%酒精棉球涂擦（消毒）持针的手掌和手指，方可持针操作。

消毒后的棉球丢入医疗垃圾桶。

5.持针

用右手拇、示指指腹捏住针柄。

6.进针

（1）操作者平心静气，全神贯注。

（2）操作者右手中指端紧靠选定穴位，指腹抵住针体下段，针体与针灸训练模型仿真皮肤垂直。

（3）当拇、示指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。此法三指两用，强调三指动作协调，配合进针（图3-1）。

如不得气、得气较弱或调节针感，可用基本行针法：提插法和捻转法。

7.提插法的操作方法

（1）将针“插”入到腧穴一定深度，根据浅部、较深部、深部，设为天、人、地三部。“提”就是将针从地部退至人部、天部，或由人部退至天部的向上操作过程。提插法就是提针和插针的结合应用，即在人体的一定深度内将针实行上下、进退的操作方法。

（2）使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，60次/分钟左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。提插的幅度、频率及时间，应视病人的体质、病情、腧穴的部位及医者所要达到的目的而定。

（3）行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小（图3-2）。

8.捻转法的操作方法

（1）即将针刺入一定深度后，以右手拇指和示、中二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。

（2）使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而出针困难。捻转的角度、频率及时间，也应视病人的体质、病情、腧穴的部位及医者所要达到的目的而定。

（3）捻转角度大，频率快，刺激量就大；捻转角度小，频率慢，刺激量则小（图3-3）。

9.体验针感

穴位准确、深浅合适、行针得当，针刺部位会感到酸、麻、胀、重，有时或出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，还可出现不同程度的感应扩散和传导；医者则有针下沉重、紧涩等感觉。

10.出针

（1）针刺完成后，右手按照进针的持针式捏住针柄，快速从皮肤拔出。

（2）拔出后用酒精棉球再次对针刺部位进行消毒。

（3）将使用过的针灸针丢入锐器盒。

11.结束

（1）帮助受针者恢复平常体态，30分钟后方可自行离开。

（2）将用物分类放至适当位置。

（3）操作者再次洗手。