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新生儿期指脐带结扎至出生后28d，称为新生儿。正常足月儿指出生胎龄满37~42周，体重2 500g以上，身长47cm以上，没有任何畸形和疾病的活产婴儿。
（1）呼吸道管理：
仰卧位时避免颈部过度后仰或前屈；俯卧时，头偏向一侧，避免遮住口鼻。
（2）环境与保暖：
应阳光充足、空气流通（避免对流风），室温22~24℃，相对湿度55%~60%，床间距1m以上。
（3）预防感染：
建立新生儿室消毒隔离制度，感染与非感染新生儿分区域安置护理，防止交叉感染。定期做好空气、手、物体表面、仪器设备、咽拭子培养等监控工作。
（4）合理喂养：
正常足月儿生后0.5h即可亲喂，鼓励按需哺乳。无法母乳喂养选择配方奶，按时按量哺喂。
（5）皮肤、脐带护理：
胎脂有保护作用。保持脐部清洁、干燥，观察有无渗液、渗血。
低体温指直肠温度≤35℃，可引起皮肤硬肿症及心、脑、肝、肾、肺等重要脏器损伤，甚至导致死亡。
（1）临床表现
1）呼吸系统：
受冷刺激，起初呼吸增快，待体温下降，呼吸减慢。肺部毛细血管收缩，血液外渗造成肺出血。
2）心血管系统：
对冷刺激有效反应低至33℃，心率增快。小于28℃常出现房室传导阻滞。低体温时血压进行性下降。
3）消化系统：
低体温时胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，消化功能不良，吞咽动作不协调。
4）血液系统：
体温下降，血流缓慢，血液浓缩，血液黏滞度增加。体温降至26℃时会出现DIC，晚期呈低凝状态。
5）电解质代谢与酸碱平衡
2/3患儿伴酸碱平衡紊乱，以酸中毒为主。可有高血钾、高血磷、低钠血症和低钙血症。
（2）患儿的护理和管理
1）体温测量：
体温测量是诊断疾病最常用的检查方法。常用方法有：①肛温，直肠温度是最接近机体的中性温度，其结果能准确反映体温实际变化；②腋温，最常用的方法，极度消瘦的新生儿不宜采用此法；③耳温，一种较适合新生儿体温测量的便捷方式。
2）常用新生儿复温法：
①慢复温法，用于轻度低体温患儿（34~35℃），可12~24h内使体温恢复正常；②暖箱复温法，用于中重度低体温患儿，速度一般为每小时提高暖箱温度1℃；③辐射台复温法，适用病情不稳定或危重需在辐射台抢救治疗的早产儿，使用保鲜膜覆盖，可减少散热。
呼吸暂停是指一段时间内无呼吸运动。如20s内有3个≥3s规则间歇的呼吸停顿，但不伴心动过缓及皮肤颜色改变，称为周期性呼吸。如呼吸停顿超过20s或不足20s，伴有发绀或突发明显的苍白及肌张力减退，或心动过缓（心率小于100次/min）的异常呼吸，称为继发性呼吸暂停。
（1）临床表现
1）原发性呼吸暂停
常在生后2~7d开始，数周内反复发作。中枢性呼吸暂停特征为呼吸暂停期间呼吸运动停止、气道内气流停止，持续时间短，较少发生心动过缓。
2）继发性呼吸暂停
病情变化与原发病相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、SpO 2 下降、血压降低，不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。
（2）患儿的护理和管理
1）一般护理：
①密切观察生命体征变化，予心电监护；②根据胎龄、体重调节暖箱温度，保持患儿体温在36.5℃~37℃，相对湿度55%~65%；③仰卧位有利于开放气道，保持呼吸道通畅，也可采用俯卧位；④严格消毒隔离，防止交叉感染，操作前后必须洗手。
2）刺激呼吸：
一旦发生呼吸暂停，立即进行弹足底、摸背脊等刺激。如未能奏效，出现青紫等，立即皮囊加压给氧。
3）呼吸道护理：
保持呼吸道通畅是抢救呼吸暂停重要措施之一。定时翻身、叩背、清除气道的分泌物，防止窒息。
4）药物护理：
氨茶碱、茶碱和咖啡因是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物。
新生儿黄疸是新生儿期一种常见临床症状。新生儿皮肤血管丰富、色泽红润，血清胆红素含量达51.3~68.4μmol/L（3~4mg/dl）时肉眼能辨出黄疸。新生儿黄疸分为生理性和病理性。
（1）黄染色泽：
色泽鲜艳并有光泽，橘黄、金黄色或偶显苍白，应考虑为高间接胆红素血症所致的黄疸。若色泽呈灰黄色或黄绿色则为高直接胆红素血症所致。
（2）黄疸范围：
轻度黄疸一般为皮肤黄染仅局限于头面部；中度黄疸为皮肤黄染已波及躯干但不过肘、膝；重度黄疸时皮肤黄染已到达手、足心。
（1）药物护理：
常用有白蛋白、丙种球蛋白。使用血制品时，应观察有无发热、皮疹等不良反应。
（2）光疗护理
1）注意黄染消退情况，光疗作用于皮肤浅层，故目测皮肤黄染消退并不代表胆红素下降的速度。经皮测量胆红素光疗停止4~6h后再进行检测相对来说比较准确。
2）光疗中要用避光眼罩以免损伤视网膜。
3）光疗时由于光线照射，患儿不显性失水增加，注意观察体温及箱内温湿度。
4）光疗前应剪短指甲防止患儿抓破皮肤，必要时包裹患儿手、足，或用剪好的弹力绷带套在患儿双手、双足部，松紧适宜。
5）光疗时有短暂腹泻或皮疹，要保持皮肤清洁，如有皮疹可予复方炉甘石洗剂涂抹。
（3）换血疗法护理
注意无菌操作，避免感染。避免低体温、休克的发生。动脉通路以肝素维持，防止血栓形成，记录出入量。
新生儿肺炎是新生儿常见病，可分为吸入性和感染性。感染性肺炎可发生在宫内、分娩中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。吸入性肺炎临床表现与吸入物的种类和数量有关，轻者可无症状或表现为气急，重者可表现气促、发绀、呼吸衰竭，甚至窒息。
（1）观察体温，新生儿肺炎常有发热或体温不升。
（2）观察黄疸情况，重症肺炎时，因感染、缺氧可使胆红素增高。
（3）观察呼吸情况，重症肺炎最常见的表现为气促、发绀、呼吸暂停、呼吸困难等，严重者可出现气胸、脓胸、肺大疱、肺不张、肺出血等并发症，最后导致呼吸衰竭。观察有无出现重症肺炎时的心肌损害表现，如面色苍白、肢端凉、心音低钝、心率增快（>160次/min）或减慢（<100次/min）、心律失常等。观察患儿意识、反应、肌张力、瞳孔、前囟张力。
（4）观察重症肺炎引起的消化道表现，如厌食、呕吐，以及呕吐物性状，大便性状，有无便血、腹胀等。
（5）观察尿量，正确记录24h出入量，了解患儿肾功能情况。
（6）观察血糖情况，新生儿肺炎因缺氧、酸中毒致血糖不稳定，应维持血糖在正常值，保证神经细胞代谢所需。
（1）保温
体温不升、四肢厥冷，用暖箱保暖；体温过高，采用物理降温法，每0.5h监测1次体温。
（2）吸氧
出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停、面色及口唇发绀或苍白，立即予氧气吸入，一般采用鼻导管吸氧，病情严重时用面罩或头罩吸氧。
（3）保持呼吸道通畅
采取侧卧位，头偏向一侧，利于呼吸道分泌物排出。勤翻身、拍背、吸痰，动作要轻柔，以免损伤。
（4）雾化吸入
根据医嘱雾化液中加入支气管扩张剂及抗生素，起到消炎、止咳化痰的效果。
（5）建立静脉通道
按治疗方案有序地输入液体，液体量要准确。采用输液泵控制速度，不可过快或过慢。
（6）合理喂养
据情况采用经口喂养，口服时注意呛咳和溢奶，如病情严重、吞咽反射差、拒乳或呛咳严重，应予鼻饲。
（7）对症护理
做好各项护理，如脐部护理、臀部护理、口腔护理、皮肤护理，注意预防并发症。
（8）药物护理
使用洋地黄制剂时监测心率并记录，注意观察不良反应。其他保护心肌的药物（如磷酸肌酸钠等）应按时使用，且宜采用微泵缓慢输入。
新生儿腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。
（1）感染性腹泻：
又称肠炎。病原体通过以下机制造成腹泻：①侵犯肠黏膜；②产生细胞毒素；③产生多肽类肠毒素；④黏附于细胞表面。
（2）非感染性腹泻：
除了喂养不当引起的消化不良外，原发性某种酶缺乏、继发肠道感染后所导致的暂时性消化酶缺乏、免疫反应或免疫缺陷等原因均可导致出现以腹泻为主的表现。
（1）感染性腹泻：
轻型表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右，可伴有低热、食欲缺乏、呕吐、精神萎靡、轻度腹胀等；可出现轻度脱水和酸中毒。重型病例或急性起重病，也可由轻型发展而成，全身症状重，有明显的发热或体温不升、拒食、呕吐、腹胀、少尿、嗜睡、四肢发凉、皮肤发花等，可短时间内出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。
（2）碳水化合物不耐受：
出生后即有不同程度腹泻，每日数次至10次，大便呈黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样便，有奶块，泡沫多。伴有腹胀、哭闹，少数可有呕吐，重症可发生脱水、酸中毒。
（3）牛奶蛋白过敏
多于生后2~6周发生，表现为喂牛乳后24~48h出现呕吐、腹胀、腹泻，大便含有大量奶块、少量黏液，严重者大便中有血丝或肠道出血、乳糜泻，可出现脱水、营养障碍、贫血等。
（1）严格消毒隔离：
腹泻患儿放于隔离病室，防止感染腹泻的传播。严格执行手卫生制度，做好床旁隔离。
（2）根据病情，保证液体的正确供给：
建立静脉通路，正确补液。对于中重度脱水，应迅速增加血容量，改善循环和肾功能。
（3）严密观察病情变化：
密切观察面色、皮肤弹性、囟门张力、眼泪，以判断脱水状况；观察大小便性状、次数、颜色等；观察呕吐的性质、颜色、次数、量，并严格记录出入量，根据医嘱测量体重。
（4）基础护理：
预防臀红的发生，保持皮肤清洁干燥，可预防性应用鞣酸软膏或液体敷料等保护皮肤。出现眼睑不能完全闭合，可用生理盐水纱布覆盖，或用红霉素眼膏预防感染。
（5）营养：
严格喂养，选正确奶品，逐渐增加浓度和剂量。母乳喂养仍是最佳选择。
窒息为新生儿最常见症状，主要表现为呼吸障碍，心率和血压变化随呼吸变化而改变。及早发现和处理窒息原因、成功复苏是减少新生儿病死率关键。一旦发生窒息，医护人员应及时规范运用ABCDE复苏方案。
（1）观察面色、呼吸、反应、肌张力，必要时采取急救复苏技术。
（2）复苏过程中观察急救复苏效果。
（3）复苏过程后观察生命体征、末梢循环、意识状态、肌张力、吸吮力、大小便情况，了解各脏器损害程度。
（4）注意有无感染迹象以及腹部情况，适当延迟开奶时间。
（1）密切观察病情变化：
及时发现问题，及时处理。
（2）继续保暖：
体温调节中枢功能不健全的大部分患儿体温不升，保暖应贯穿整个抢救治疗护理过程中。
（3）继续供氧：
窒息儿复苏后仍需继续低流量给氧，注意给氧的流量。一般供氧至发绀消失或呼吸平稳为止。
（4）合理喂养：
延迟哺乳必要时给予静脉补液。喂食后少动，防止再度窒息的发生。
（5）预防感染：
严格执行无菌操作，必要时给予抗生素抗感染。
（1）通知医生。
（2）将患儿置侧卧位，或保持头部低位。
（3）在患儿两肩胛骨之间的背部较重地拍打数下。
（4）用吸引器将口鼻腔内的分泌物，吸引压力小于100mmHg。
（5）心电监护，记录。
新生儿红臀也称尿布皮炎，是新生儿期一种常见和多发的皮肤损害性疾病。表现为肛周、会阴部和腹股沟皮肤潮红、糜烂、溃疡，伴散在红色斑丘疹，或脓点及分泌物。
（1）机体因素：
新生儿皮肤娇嫩，皮肤防御功能差，机体免疫水平低。
（2）腹泻：
腹泻时大便次数增多，臀部长时间处于湿热状态，导致臀部发红、糜烂、渗液。
（3）尿布因素：
长期使用塑料布或橡皮布，或不透气的纸尿布，或劣质尿布是引起尿布皮炎的敏感因素。
（4）护理不当：
未及时更换尿布，长期处于潮湿的环境中，换尿布时用力过大，也可造成皮肤损伤。
红臀可根据皮肤损害程度分为三度（表2-8）。
表2-8 新生儿红臀的分度
（1）一般护理
1）保持室内空气新鲜：
环境温度22~24℃，早产儿室温24~26℃，湿度55%~65%，定期空气消毒。
2）做好基础护理：
每次换尿布用温水洗净臀部或用柔湿巾擦净臀部，避免用肥皂和热水，避免使用乙醇类湿巾，待皮肤干后再换上尿布。接触患儿前后洗净双手，防止交叉感染。
3）勤换尿布：
每次大小便后更换尿布，选用质地柔软、透气性好、吸水性好的尿布，大小合适，松紧适宜。
4）观察病情：
对腹泻、光疗等患儿要及时观察大便的色、质、量，记录红臀的进展和消退情况。
5）饮食护理：
奶具严格消毒，奶温保持适宜，尽量母乳喂养。腹泻和乳糖不耐受的患儿，可给予去乳糖奶粉。
（2）物理措施：
局部氧疗，促进血供，提高新陈代谢，利于创面修复。
（3）药物治疗
1）皮肤保护膜：
此膜能避免对破损皮肤的化学刺激和物理摩擦，保护皮肤的完整性。
2）护肤粉：
能在皮肤表面形成天然保护屏障，有效吸收排泄物，保持皮肤干燥。
3）润肤油：
形成脂质保护膜，防止水分流失，防止尿液、汗液等浸渍，营养皮肤。
4）抗真菌药物和抗生素药膏：
真菌感染可用抗真菌药膏涂臀；湿疹可涂激素类药膏。
（范巧玲）