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第三节
老年人照护特点

根据老年人生理、心理的特点,应为老年人提供整体性、连续性及个性化的照护服务,包括饮食、清洁、睡眠、排泄、康复运动、安全防护及心理护理等。

一、居室环境

(一)空气清新,阳光充足

居室通风能把有害气体排出室外,让新鲜空气进入室内,有助于身体健康。一般居室每日开窗通风2~3次,每次20~30min。最好在上午10点至下午4点之间这个时间段开窗为佳。通风时注意保暖,让老年人避开空气对流,防止受凉感冒。

充足的阳光,可以给老年人以温暖舒适的感觉,排解抑郁心情,预防老年骨质疏松。阳光中的紫外线有杀菌消毒作用,预防疾病。

(二)安静整洁,温湿度适宜

一般老年人喜静,居室应避免噪声,保持安宁;居室色彩选用宁静优雅的色调,家具物品设置合理摆放有序,保持整洁。

保持居室适宜的温湿度,会使人感到清爽、舒适。居室温度以22~24℃为宜,湿度以50%~60%为宜。室温过低,老年人易着凉、感冒;室温过高,易使人感到闷热疲惫、精神不振。空气湿度大,人体的蒸发作用弱,抑制出汗,使人感到潮湿、闷气;空气湿度低,过于干燥,人体会蒸发大量水分,引起皮肤干燥、口干、咽痛等不适症状,呼吸道黏膜干燥,痰不易咳出,增加肺部感染的机会。

(三)家具简洁,装饰温馨

老年人居室家具应简洁实用,尽量靠墙边放置,以免影响老年人室内通行。老年人常用的生活物品,要摆放在随手能拿到的地方。居室内可放置老年人喜欢的物品及照片,以唤起老年人对生活的热爱。鼓励老年人养殖花卉,点缀生活环境。

二、饮食护理

老年人消化系统、心血管系统及其他器官功能都有所降低,为了促进消化和吸收,保证营养均衡,老年人的饮食要注意以下几个方面:

(一)食物多样,谷类为主

老年人每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体必需的六大营养素,这些营养素广泛存在于各种食物中。为平衡营养,提高老年人免疫力,建议各种食物适当搭配,平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。

每天摄入谷薯类食物250~400g,其中全谷物和杂豆类50~150g,薯类50~100g。食物多样、谷类为主是老年人平衡膳食模式的重要特征。

(二)蛋白优质,蔬果新鲜

老年人的代谢以分解代谢为主,需要较多的蛋白质来补偿机体组织蛋白的消耗。因此,老年人的食谱中要多搭配禽蛋、鸡肉、鱼肉、牛羊肉、瘦猪肉、豆制品和乳制品,这些食品富含优质蛋白,营养丰富,易消化。

蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分,新鲜蔬果含有丰富的维生素C和矿物质,以及较多的纤维素,这些营养成分对于维持体液的酸碱度平衡,保护老年人心血管、防止便秘、预防癌症都有重要作用。另外,水果富含果酸,果酸能使消化液增加,有助消化,但是吃水果应在饭后半小时进行,并且要适量。老年人每天蔬菜的摄入量应不少于250g,新鲜水果每天摄入应不少于200g。

(三)饮食清淡,色香味全

因老年人味觉减退,部分老年人喜食咸菜等腌制品,导致盐的摄入量过多,增加心脏、肾脏的负担。《中国居民膳食》指南建议成人每日摄入盐量应不超过6g,在健康饮食的前提下,为促进老年人食欲,应为老年人准备色、香、味俱全的多样化饮食。

(四)饭菜松软,食物温热

老年人牙齿松动或脱落导致咀嚼无力,胃肠蠕动减弱而食欲减退,或因长期卧床及消化道慢性疾病等,使消化液和消化酶分泌减少,使消化功能降低。应为老年人准备富有营养而松软的饭菜,便于老年人咀嚼、吞咽、消化和吸收。

老年人对寒冷的抵抗力差,如果进食冷饭会引起胃壁血管收缩,减少胃的血液供应,影响消化,并反射性地引起其他内脏器官血液循环量减少,诱发疾病。因此,为老年人准备饮食应注意保温,一般控制在42℃左右即可。

(五)饮食规律,进食缓慢

随着年龄增长,老年人的身体消化吸收及排泄毒素的能力也越来越弱,进食提倡少食多餐,一日三餐,必要时加餐。进餐应以七八分饱为宜,尤其是晚餐,尽量少吃;过分饱食会增加消化系统的负担,引起腹胀、消化不良,还会增加循环系统负担,易诱发心血管疾病。保证摄入充足的液体量,一般每天喝6~8杯温开水,除了水以外,清汤、未加糖的果汁也是补充液体的很好选择,总液体量控制在1 500ml左右;喝水过多,会增加心脏和肾脏负担对健康不利。

老年人进食要专心,尽量做到细嚼慢咽,避免狼吞虎咽、大声说笑等不良进食习惯;给老年人喂饭时要有耐心,咽下一口再喂一口,不可过急,以免发生呛咳、吸入性肺炎,甚至噎食。

三、排泄护理

(一)排便护理

成年人每日排便2~3次,或者每周排便1~3次均属于正常范围,正常粪便呈黄褐色、成形,正常粪便因含有蛋白质分解产物而有臭味,食肉者味重、食素者味轻。

1.排便异常
(1)次数异常:

老年人如果每周少于1次,排便困难、粪便干结,称为便秘;每日多于3次,粪便稀而不成形成呈水样便,称为腹泻。

(2)颜色异常:

进食绿叶蔬菜,大便呈绿色;口服补血药物,如硫酸亚铁,大便呈黑色。上消化道出血时大便为黑色柏油样;下消化道出血时,大便为暗红色;肠套叠时大便为果酱色;胆道完全梗阻时粪便为陶土色;排便后有鲜血滴出,多为痔疮出血;含大量黏液提示肠炎;脓血便提示痢疾;大便有脓性黏液提示肠癌。

(3)气味异常:

一般情况下,消化不良时大便呈酸臭味,消化道出血呈腥臭味,直肠癌呈腐败酸臭味。

2.便秘的处理
(1)一般处理:

调节饮食结构,增加老年人粗纤维食物的摄入,如蔬菜、粗粮、水果等;保证饮水量;在老年人身体状况允许的条件下,适当增加活动量,以促进肠蠕动;帮助老年人建立定时排便的良好习惯,如晨起或早餐后排便。

(2)对症处理

1)按摩:

护理员双手重叠,在老年人腹部由右下腹向左下腹沿结肠走行方向,顺时针环形按摩5~10min,促进排便。

2)开塞露法:

开塞露开启后润滑前端,沿老年人直肠壁慢慢插入,并将药液一次性全部挤入肛门后保持开塞露挤压状态,一手用卫生纸保护肛门,防止药液溢出,另一手捏紧开塞露瓶身缓缓拔出,以刺激肠蠕动,软化粪便,使其排出。

3)肥皂栓法:

将肥皂剪成肛门用药栓大小,放入热水中融化成圆形肥皂栓,插入老年人肛门内3~4cm,刺激排便。

4)人工排便:

护理员戴手套,用液状石蜡或开塞露药液润滑示指或中指,用示指或中指深入老年人直肠中,触及干硬的粪块后沿直肠内壁一侧轻轻地抠出,由浅入深逐次取出嵌顿的粪便。

5)灌肠法:

老年人取左侧卧位,护理员打开灌肠袋,戴手套,用液状石蜡润滑肛管前段,将灌肠液(温度约37℃)倒入灌肠袋,一次灌肠液的量不超过500ml,灌肠液面距肛门40~60cm,左手垫卫生纸暴露肛门,嘱老年人深呼吸,右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm,使液体缓缓流入。灌洗完毕,用卫生纸包裹肛管轻轻拔出,保留10~20min后再排便,以达到通便的目的。

3.腹泻的护理
(1)卧床休息:

让老年人卧床休息,防止体力消耗。

(2)补充水分:

鼓励老年人多饮水或糖盐水,防止脱水及水电解质紊乱。

(3)调节饮食:

根据病情给予流质、半流质等无渣或少渣食品,病情严重者禁食。

(4)保持清洁:

及时协助老年人如厕,防止污染衣被,每次排便后及时清洗肛周,必要时涂护肤油保护肛周局部皮肤,保持局部皮肤清洁干燥。

(5)保留标本:

注意观察大便的性状,并保留大便标本送检验,为诊断提供依据。

(6)治疗护理:

明确诊断,必要时输液补充水分,防止脱水,或给予抗生素治疗,控制肠道感染。

(7)隔离护理:

怀疑老年人有肠道传染病存在时,按隔离要求进行消化道隔离防护。(详见第一部分第三章第四节消毒隔离知识)

(二)排尿护理

正常排尿受意识支配,无痛、无障碍,可以随意进行。正常尿量一般每次尿量250~300ml,每日1 000~2 000ml,平均每日1 500ml。色淡黄、澄清、无絮状物,无或有少量沉淀物。

1.排尿异常
(1)次数及症状异常:

老年女性易出现尿路感染,表现为尿急、尿痛、尿频;老年男性由于前列腺肥大易出现排尿困难、淋漓不断;脑血管病后遗症、老年痴呆或截瘫者易出现尿失禁或尿潴留,表现为排尿不能随意控制,尿液不自主地由尿道流出或膀胱内储满尿液而不能自行排出。

(2)尿量异常:

正常成年人每日尿量持续少于400~500ml为少尿;24h尿量少于100ml或12h完全无尿为无尿;每日尿量长期在2 500ml以上为多尿;24h尿量在5 000~15 000ml为尿崩。

(3)性状异常:

尿液呈红色为血尿,有脓性物为脓尿,提示有尿路感染、结石结核、肿瘤等疾病存在。

2.尿失禁的护理
(1)心理护理:

护理员对老年人要关心、尊重,使老年人消除心理障碍,减轻心理压力,严禁排斥和呵斥。

(2)排尿训练护理:

掌握老年人排尿时间,于排尿前半小时进行排尿训练,让老年人试行排尿,每次15~20min,以后每隔2~3h重复一次,促进膀胱控制功能的恢复。

(3)调节饮水量及时间:

鼓励老年人白天多饮水,以生成足够尿量,刺激膀胱恢复排尿反射,夜间要限制饮水量,避免夜尿增多,影响老年人休息。

(4)会阴清洁护理:

每次排尿后要为老年人擦洗会阴部,保持局部整洁干燥。

(5)留置导尿:

为了避免老年人臀部皮肤长时间被尿液浸泡引发糜烂或压疮,对长期卧床和完全性尿失禁老年人,必要时请医务人员在无菌条件下实施留置导尿。做好留置导尿护理:

1)为老年人翻身前先固定引流管,尿袋位置低于尿道口,避免尿液反流。

2)每日早、晚用热毛巾擦洗或用温水冲洗会阴部,保持局部清洁。

3)鼓励老年人多饮水和更换体位,预防泌尿系感染和尿路结石。

4)发现尿液异常及时报告医生,必要时保留标本送检。

5)对长期留置导尿的老年人可采用定时开放引流的方法,即每2h开放一次。

6)集尿袋应按照要求定期更换,集尿袋中的尿液及时排掉,避免满袋后反流。

3.尿潴留的护理
(1)心理疏导:

精神因素引起的尿潴留,做好心理疏导,改善老年人的紧张状态,放松情绪,利于排尿。

(2)改变体位:

老年人卧位时排尿困难,帮助老年人采取合适体位利于排尿。

(3)刺激排尿:

用温热水冲洗会阴部,让老年人听流水声,以刺激排尿。

(4)按摩排尿:

用手轻轻左右推揉膨隆的膀胱10~20次,或者用手从老年人膀胱底部向下推移按压1~3min,如有尿液排出,继续按压,待尿液排空后再停止,注意按摩用力要均匀,切忌用力过猛而损伤膀胱;有高血压病史、患腹腔及盆腔肿瘤的老年人禁用按摩法。

(5)留置导尿护理:

第一次放尿不超过1 000ml,以免腹腔内压急剧下降而导致低血压和膀胱充血,引起虚脱和血尿。留置期间做好导尿管的护理。

4.尿路感染的护理

由于老年人抵抗力下降、饮水减少、前列腺肥大、尿潴留等原因,常有尿路感染发生。尿路感染的症状有尿频、尿急、尿痛(也称为尿路刺激症状),常伴有畏寒发热等。

(1)一般护理:

卧床休息,可增强机体抵抗力,促进病情好转;鼓励老年人多喝水,多排尿,尿量保持在每天1 500~3 000ml,以加强尿流对尿道的冲洗作用;尿路感染的发生和精神紧张有关系,要调节老年人情绪,保持精神愉快;养成良好的排尿习惯,提醒老年人勿憋尿,尽量排空膀胱,每间隔2~3h必须排尿一次;每日清洗会阴,保持局部清洁;内裤选择棉制品,避免过紧,更换及时。

(2)治疗护理:

在采取上述措施的同时向医生咨询,请医生制订治疗方案,并严格遵照医嘱,定时为老年人服药。

四、睡眠护理

良好的睡眠能增强老年人抵抗力,达到预防疾病,延年益寿的效果。而睡眠障碍会导致老年人身心疲惫,影响健康。

(一)正常睡眠

老年人每天睡眠时间为:60~70岁,7~8h以上;70~80岁,9h以上;80~90岁,10h以上。

(二)睡眠障碍

老年人常有入睡困难、焦躁不安,觉醒次数增加、睡眠不安定等症状。可采取以下护理措施:

1.心理疏导

关心和安慰老年人,给予心理疏导,减轻心理负担,有利于老年人缓解紧张情绪,促进入睡。

2.睡眠环境

为老年人创造一个安静、舒适的睡眠环境,温湿度适宜,光线柔和,避免嘈杂和强光刺激。工作人员要做到“四轻”,即说话轻、走路轻、开关门轻、操作时动作轻。

3.睡眠习惯

晚餐按时进食,宜少吃,不宜过饱,减少饮水,避免小便过多而影响睡眠。睡前协助老年人泡脚,排空大小便,更换舒适睡衣,每天按时协助就寝,养成良好的睡眠习惯。

4.睡眠姿势

根据老年人睡眠习惯协助老年人采取舒适的睡眠体位,以改善睡眠质量。

5.注意事项

忌睡前饮浓茶和咖啡,睡前避免看令人兴奋的电视节目或书籍,忌居室有对流风。

6.治疗护理

对于失眠问题严重的老年人,在采取以上措施的基础上,严格遵医嘱协助老年人服用助眠药物。

五、清洁护理

保持老年人身体清洁,可以保持皮肤清洁,维护皮肤功能,预防皮肤疾病,令人感觉清爽心情愉悦。

(一)每日护理

做到早晚洗脸刷牙,饭前便后洗手,饭后漱口,睡前清洗会阴和双足。

(二)每周护理

在身体状况允许下,根据季节及老年人身心状况,协助每周洗头、洗澡1~2次。

(三)洗澡注意事项
1.评估老年人身体耐受程度

因洗澡时,皮肤血管扩张,可引起血压变化;洗澡后,体表散热易导致体温下降。因此洗澡前要评估,老年人身体状况欠佳时应暂停洗澡,可采取床上温水擦浴、床上洗头的方式,待身体状况允许时再洗澡。

2.调节浴室温度与水温

在老年人进入浴室前,先调节好浴室的温度和水温,一般室温在22~26℃,水温在40~45℃。冬季注意保暖,夏天避免空调直吹。

3.选择清洁产品,注意洗澡力度

老年人皮肤层变薄,表皮和真皮层的嵌合度降低,皮肤较脆弱。为老年人洗澡,应使用温和不刺激的洗浴产品,避免碱性肥皂的刺激,搓擦力度要柔和,以免损伤老年人皮肤屏障,导致皮肤干燥或其他皮肤疾病。

4.注意特别部位

洗澡时要注意清洁皮肤皱褶部位,如腋下、肛门、外阴及女性乳房下及腘窝处,以防止因皮肤不洁而引发疾病。

5.控制洗澡时间

尽量缩短洗澡时间,因老年人皮脂腺萎缩,洗浴时间过长会导致皮肤干燥,易引发皮肤瘙痒症,冬季更为明显。一次洗澡时间以10~15min为宜。

6.防止跌倒

老年人浴室要采取防滑措施,如铺防滑垫、安装扶手等,在洗澡过程中护理员应在老年人身边照顾好,严格预防老年人跌倒。

六、衣着护理

老年人生理功能和抵抗力降低,为老年人选择合适的衣着与保持老年人健康有密切的关系。护理员应根据季节、气候和温度的变化,结合老年人自身特点,协助老年人穿着合适的衣物。

(一)帽子

人的头部血管丰富,体内热量常从头部散发。有研究表明,气温在15℃左右时,人体约1/3的热量从头部散发;气温在4℃左右时,人体约一半热量从头部散发;气温在零下10℃左右时,有3/4的人体热量从头部散发。老年人机体代谢率降低,产热减少,在寒冷的冬季应让老年人戴帽子保暖,以防受凉感冒。

(二)衣服
1.面料

纯棉织品具有良好的透气性、吸湿性以及舒适性,老年人的衣物最好选用纯棉织品,以利于健康;化纤织品的原料是从煤、石油、天然气中提取的,可能引起皮肤瘙痒和过敏,老年人应尽量避免选择化纤织品直接接触皮肤;毛织品穿起来轻松、柔软,对皮肤也有一定的刺激性,避免贴身穿着。

2.款式

老年人体力衰退、关节不灵活,选择衣服要考虑简单、轻软合体、穿脱方便、便于变换体位的款式。宜穿开襟服装,不宜穿套头衣服。

3.色彩

合理的色彩的搭配,可以使人心情愉悦,富有活力。老年人衣物的色彩要注意选择不褪色、柔和的色彩。可根据季节更换颜色,例如,夏季宜穿着浅色的衣服;冬季可以选择深色与稍微鲜艳的色彩搭配。

4.散热与保暖

夏季宜穿轻薄、吸湿性强、散热好的衣服。冬季宜选择保暖性好的衣物,要特别注意颈背部、腹部、腰部及膝盖的保暖,但不要穿得太多,以免出汗后,容易感冒。

(三)鞋袜

老年人足部血液循环较常人差,保温功能不良,冬季易感觉脚冷,最好穿保暖、透气、防滑的棉鞋;其他季节,老年人宜穿轻便舒适的布鞋或老年运动鞋。老年妇女不宜穿高跟鞋,以防脚崴伤。老年人最好穿宽松口的棉袜,以防袜口过紧,影响足部血液循环。

七、运动护理

合理运动能刺激大脑,延缓衰老,改善记忆,使人身体舒适、心情愉快,有利于疾病的康复。根据老年人身体状况,护理员可以协助老年人进行以下运动:

(一)起床运动

老年人早晨醒来,不要急于起床,在床上静卧30s后进行床上运动,如伸展四肢、活动手指、揉搓面部等,之后穿好衣服在床边静坐30s后,再站立行走,经过渡活动,老年人身体逐渐适应从睡眠到觉醒的生理变化,避免因突然起床造成体位性低血压而引发头晕等症状,呼吸、心跳的频率逐步改变,可以避免因突然运动引起心脏不适。

(二)晨间梳洗

起床后协助老年人刷牙、漱口、洗脸、梳头,这些活动对老年人健康十分有益。刷牙可以活动上肢,保持关节灵活性;漱口可刺激咳嗽,促进呼吸道痰液排出,对肺起到净化作用;洗脸时按摩面部,增加面部血液循环,让老年人精神焕发;用木梳梳头,可以增加头皮的血液循环,改善头皮营养,同时也锻炼上肢抬举功能,对预防和治疗肩周炎有利。

(三)户外运动

天气适宜时,协助老年人到户外晒太阳、散步、打太极拳等运动,可增强老年人体质、延缓衰老。老年人心血管功能及体温调节能力下降,在空腹或饱腹状态下不宜运动,太阳未升起时不宜运动,气温过低时不宜运动,雨雾天不宜运动。老年人的运动要循序渐进,不可过量,过量运动有损健康。

(四)晚间洗漱

老年人晚间洗漱,除重复晨间梳洗以外,可以用温热水泡脚15~20min。选择用木桶泡脚,使水面没过小腿,促进血液循环、肌肉放松、解除疲劳,改善睡眠质量。

(五)床上被动运动

老年人因各种疾病导致卧床不起及肢体活动受限。协助老年人进行床上被动运动,可以有效缓解关节僵硬,预防肌肉及神经挛缩,改善血液循环,促进疾病康复。 QdS7Ua/vGnc+WjFVb4mW2P8+3VZPKmvLQR0+NfAGhxHlaTJEkQfOtCrXqcjdjw5y

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