（一）什么是抽动障碍

1.抽动障碍的定义是什么？

抽动障碍（tic disorder，TD），俗称抽动症，是一种起病于儿童或青少年时期，以运动性抽动和/或发声性抽动为主要表现的神经精神障碍性疾病。“tic”一词来源于法语“Tique”，原来的意思是“扁虱”，后用来形容扁虱叮咬牛马时出现的皮肤肌肉收缩现象。引申到人体，“tic”被认为是固定或游走性的身体肌肉群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。

2.根据病因，抽动障碍分为哪几类？

根据发病原因，抽动障碍可以分为原发性抽动障碍和继发性抽动障碍。

原发性抽动障碍是指非其他疾病引起的抽动，包括短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、Tourette综合征（Tourette syndrome，TS）、成年起病的迟发性抽动障碍、难治性抽动障碍等。

继发性抽动障碍是指由其他疾病引起的抽动障碍，常分为以下几种类型：

（1）遗传性疾病：

如唐氏综合征、脆性X染色体综合征等染色体异常疾病，以及结节性硬化症、亨廷顿舞蹈症、肌张力障碍等。

（2）发育障碍性疾病：

如雷特综合征（Rett syndrome）、静止性脑病、全面发育延迟等。

（3）神经变性疾病：

如神经棘红细胞病、进行性核上性麻痹等。

（4）其他精神性疾病：

包括精神分裂症、强迫症等。

（5）中毒-代谢性疾病：

包括一氧化碳、汞、蜂中毒，低血糖等。

（6）药物诱发的抽动：

如氯氮平、苯巴比妥等精神抑制药，拉莫三嗪、卡马西平等抗癫痫药，哌甲酯、匹莫林、右旋苯异丙胺等神经兴奋剂，左旋多巴等。

（7）感染因素诱发的抽动：

如风湿性舞蹈症、脑炎及其后遗症、神经梅毒、克-雅病、先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome）等。

（8）习惯性动作：

如吸吮手指、咬指甲、擦眼睛、触摸耳朵、挖鼻孔、触摸外生殖器等。

（9）刻板重复动作：

包括点头、晃动身体、手臂抖动等。与原发性抽动障碍不同的是，这些继发性抽动障碍常伴有其他形式的运动障碍，如舞蹈、肌张力障碍等。

3.根据抽动表现形式，抽动障碍分为哪几类？

根据表现形式，抽动障碍可以分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面、颈肩、躯干、四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动；常见的运动性抽动有面部的眨眼、皱眉、皱鼻、伸舌、噘嘴等，头颈部的点头、摇头、转头、耸肩等，胸腹部的挺胸、收腹、扭腰等，四肢的手指抖动、伸腿、抖腿、蹬足等。发声性抽动主要是由于呼吸道肌肉、口腔肌肉或鼻部肌肉的异常抽动，这些部位的肌肉快速收缩产生气流，通过鼻腔、口腔、咽喉而发出异常的声音；常见的发声性抽动有吼叫、吭吭声、清嗓子、咳嗽、吹口哨、秽语、模仿语句等。近来有人提出“感觉性抽动”，实际上是指部分患者在运动性抽动或发声性抽动之前出现先兆症状，表现为身体局部的不适感，如压迫感、肌肉紧张感、痛感、痒感、热感、冷感等异样不适感，或有冲动的感觉。

4.根据抽动的运动特征和持续时间，抽动障碍分为哪几类？

根据运动特征和持续时间，可以将抽动障碍分为阵挛抽动、肌张力不全性抽动、强直抽动。阵挛抽动是单个或一组肌肉快速的收缩抽动，其收缩时间快速而短暂，一般在100毫秒之内，如眨眼、耸肩、噘嘴等；肌张力不全性抽动表现为持续性肌肉收缩，其抽动时间相对较长，多超过300毫秒，如眼睛偏斜、眼球转动、扭肩、旋转运动等；强直抽动表现为肌肉的等张力收缩，如腹肌抽动、肢体肌肉的紧张等。

5.根据复杂程度，抽动障碍分为哪几类？

根据抽动的复杂程度，可将抽动障碍分为简单性抽动（包括简单运动性抽动和简单发声性抽动）和复杂性抽动（包括复杂运动性抽动和复杂发声性抽动）。简单性抽动是突然、迅速、孤立、无意义的运动，如眨眼、皱眉、皱鼻、张口、伸舌、噘嘴、舔嘴唇、点头、仰头、摇头、转头、耸肩、挺胸、收腹、扭腰、动手指、动脚趾、伸腿、抖腿、蹬足等简单运动性抽动，以及吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、吹口哨声、吸吮声、鸟叫声等简单发声性抽动；复杂性抽动是突然、似有目的性、协调和复杂的运动，如挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、四肢甩动、跳动、下蹲、走路转圈、修饰发鬓、跺脚等复杂运动性抽动，以及单词、词组、短语、重复单词或短语、重复语句、模仿语言、秽语等复杂发声性抽动。

6.根据临床特点和病程，抽动障碍分为哪几类？

根据临床特点和病程，我们国家目前多采用美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition，DSM-5）的分类方法，将抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征（又称多发性抽动障碍）3种类型。短暂性抽动障碍是指病程在1年以内，表现为1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动。慢性抽动障碍是指病程在1年以上，表现为1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现，两者不兼有。只有运动性抽动，称为慢性运动性抽动障碍；只有发声性抽动，称为慢性发声性抽动障碍。Tourette综合征是指病程在1年以上，具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但两者不一定同时出现。即在一位患者身上既有运动性抽动，又有发声性抽动，但并不是每时每刻都有这两种抽动形式，有时可以只有一种抽动形式。有些患儿不能归于上述任一类型诊断，属于尚未界定的其他类型的抽动障碍，如成年期发病的抽动障碍（迟发性抽动障碍）。而难治性抽动障碍是近年来小儿神经/精神科临床逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗抽动药物足量规范治疗1年以上无效，病情迁延不愈的抽动障碍患者。

7.抽动障碍是小毛病吗？

简单的小毛病或坏习惯不需要特殊的治疗，只需要通过行为纠正和良好习惯养成就能改正。而抽动障碍特别是慢性抽动障碍和Tourette综合征两个类型，并不是小毛病，症状迁延、病程超过1年、治疗困难，甚至成年后症状仍然明显，是不容易治愈的疾病；短暂性抽动障碍虽然部分患者可以自愈，但其中仍有较大部分患者1年后症状并不能缓解，而转入慢性阶段；也有一部分短暂性抽动障碍，可能就是Tourette综合征的早期，特别是病程超过3个月、抽动程度较重的患者，要高度警惕发展为慢性抽动障碍和Tourette综合征。因此，不能因短暂性抽动障碍患者有部分自愈性，而说抽动障碍是小毛病，这是不对的，如果不去做出及时、正确的诊断、干预和治疗，将给儿童身心带来损害。

目前，不仅医生需要更新对该病的观念，家长和老师也应该提高对本病的认识。他们很多时候认为孩子的抽动是坏习惯、不良行为，常责怪、批评、呵斥，甚至打骂孩子，长此以往，患者抽动类型由短暂性逐步转化为慢性，症状由单一转化为复杂、易波动，症状由可受情绪控制发展为受情绪控制困难，病程由急性、亚急性转为慢性，并逐步出现并发一种或多种心理行为障碍，如注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫症、睡眠障碍、品行障碍等。部分抽动障碍儿童常伴有过敏性疾病，比如变应性鼻炎、慢性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、特应性皮炎，有关医生在诊断相关伴发疾病的同时，应该考虑转诊至儿童神经专科，由专科医生评估和确诊是否为抽动障碍，以便完善治疗方案。因此，加强全社会特别是非儿童神经专科、家长和老师对抽动障碍的了解和认识，有利于进一步减少抽动障碍的延误诊断，通过及时规范治疗，减少患儿的身心损害，提高我国儿童和青少年的体质健康。 ums8l6dpE0PtBSWwxDcgk0r809LDIyi0mnzD/PGXr+6wdbFm2xnY5JCbXWPCM5uZ