第二节
压力绷带的治疗原理及应用

压力绷带的治疗原理是：在脚踝部建立最高支撑压力，沿腿部向上压力逐渐减小，在小腿肚处压力减小到最大压力值的70%~90%，大腿处压力减小到最大压力值的25%~45%。压力绷带形成的递减压力可使下肢静脉血回流，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。

静脉慢性疾病易发于老人、长期站立者或长期卧床者，使用压力绷带具有如下作用：①用于术后：消除术后水肿，促进伤口愈合；下肢静脉手术后促进静脉功能的恢复，防止静脉曲张再次复发。②预防静脉曲张及深静脉血栓：消除因静脉曲张或下肢静脉血回流障碍引起的肿胀及酸痛，促进溃疡处皮肤逐渐愈合，使变黑变硬的皮肤逐渐再生，恢复健康；预防长期卧床的患者出现下肢静脉血栓形成；消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿；减轻长期站立或体力劳动者下肢酸胀感，同时预防下肢静脉曲张的发生。③静脉曲张等的辅助治疗。

压力绷带与弹力袜均可用于慢性静脉疾病的预防与治疗，但两个产品仍然存在一定的差异，适用性也有所不同。根据患者情况，将压力绷带与弹力袜的选择建议罗列见表5-3。有学者比较了多层绷带和Ⅲ级弹力袜在伤口愈合及患者生活质量方面的差别，发现两者对于愈合率无统计学上的显著差异，但压力绷带可缩短愈合时间。之后，又有学者比较了一种2层弹力袜系统和一种4层绷带系统用于下肢静脉溃疡治疗中的效果，发现两者对于溃疡愈合率相当。

应用压力绷带时需要注意以下事项：

（1）弹性绷带比无弹性压力绷带易于应用，可由未经特别训练的工作人员和患者使用；

（2）非弹性材料应用于静息压较高的患者，应鼓励患者立即行走至少30min；

（3）对于脚踝周径小的患者，绷带应该用较厚的骨科毛料以减少张力，保护肌腱；

（4）绷带包扎可起始于脚趾基部、脚踝附近以及在脚跟和脚背肌腱之间部位，这些部位便于绷带固定；缠绕足背延伸处的绷带应该包住踝关节，并用棉垫保护肌腱；

（5）可以采用螺旋方式或八字法进行重叠；

（6）高于膝盖的绷带段应该覆盖住腓骨头；

（7）绷带间必须没有缝隙，后一圈必须覆盖前一圈至少一半；

（8）绷带的材料必须是不会引起过敏反应的材料；

（9）垫片会增加溃疡或皮肤坏死处的局部压力；

（10）如果绷带太紧，嘱患者来回走动；疼痛提示有动脉缺血，在这种情况下，必须立即除去绷带；

（11）对于大部分慢性静脉功能不全患者，可使用不超过膝盖的绷带；

（12）行走练习对优化压力治疗必不可少，但压力治疗也能减轻制动或者严格限制活动的患者的下肢水肿情况，由于较低的静息压，使得无弹性压力绷带更适用于这类患者；

（13）在行走后，由于水肿的减轻，压力会下降；随着水肿消退，绷带将会在几天后松弛，应该在短期内重新包扎或应用低拉伸性绷带；

（14）当渗出液从溃疡处浸透绷带，应及时更换绷带，尤其在最初的治疗阶段时，应该告知患者，一旦发生应该返回医院；绷带应该平均7d更换一次。 p2AWrArsv5QElB2nKzaZRfoeLvA1tQ+VaD4k8iSlBsreua2SC8zQZ6Ob/N3Uw/wJ