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第二节
下肢血流动力学

单位时间内静脉回流量取决于外周静脉压和中心静脉压的压差,以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压和静脉阻力的因素,均能影响静脉回流。

1.心脏收缩力量

如果心脏收缩力量强,射血时右心室排空完全,剩余血量少,中心静脉压低,那么其抽吸心房和大静脉血液流回心室的力量就越大,静脉回流的量就多,反之则少。

2.体位改变

当身体由卧位转为直立位时,由于血液的重力作用,心脏水平以下的静脉扩张,容纳血量增多,回心血量减少。如果站立时间过长,会使下肢和腹腔静脉容纳血量增多,血液长时间淤滞在静脉管腔内,回心血量减少。反之,人由直立位转为卧位时,由于血液失去了重力的作用,静脉回流将加速。体位对静脉回流的影响,在高温环境和体弱者身上更为明显。

3.骨骼肌的挤压作用

人体在站立位时,若下肢肌肉进行运动,特别是节律性的收缩与舒张,可以促进静脉血液回流。当肌肉收缩时,会挤压肌肉内的静脉血管,使静脉血回流加速;当肌肉舒张时,静脉内压力降低,有利于微静脉和毛细血管中的血液流入静脉,使静脉充盈。静脉内有瓣膜,骨骼肌收缩时瓣膜开启,静脉血液流向心脏,而在肌肉舒张时瓣膜关闭,血液也不能倒流。骨骼肌的这种节律性的收缩与舒张,犹如对静脉内的血液起着泵的作用,称为“静脉泵”或“肌肉泵”。

在较长时间剧烈运动结束时,如果骤然停止并站立不动,由于肌肉泵消失,加上重力作用,会使大量静脉血聚集于下肢的骨骼肌中,回心血量减少,心输出量随之减少,动脉血压迅速下降,使脑部暂时供血不足而出现晕厥,这种现象称为重力性休克。为了避免重力性休克,在剧烈运动后,应继续慢跑或走一段时间,以利用肌肉泵的作用,促进静脉血回流。

4.呼吸运动

呼吸运动会影响中心静脉压,进而影响静脉回流量。吸气时胸内压降低即负压增大,有利于静脉回流;呼气时则相反。而在憋气时,由于胸内压显著升高,使静脉回流受阻,常表现为面红耳赤,颈静脉怒张。如果憋气时间过长,会导致心输出量大幅减少,脑部供血不足,出现晕厥。 14giLuR3i/w6CrTsGxd8qkYnuY/NHBDEJFjVLVhR7xzCoobbTJz+7hYeHKtAajkX

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