第二节
骨盆骨折的分型

一、骨盆骨折的Young-Burgess分型

根据骨盆骨折的受伤机制及稳定性划分，共四大型。

（一）前后挤压伤

前后挤压伤（anterior-posterior compression，APC）的分型见表3-3。

（二）侧方挤压伤

侧方挤压伤（lateral compression，LC）的分型见表3-4。

（三）垂直剪切损伤

垂直剪切损伤（vertical shear，VS）是指在轴向暴力作用下致骶髂前、后及骨间韧带等稳定结构均被破坏，从而导致骨盆稳定性完全破坏，髂骨向后上方移位。其分型见表3-5。

（四）混合型损伤

混合型损伤（combined mechanism，CM）是上述机制共同作用下的损伤类型，常见LC合并VS。

二、骨盆骨折的Tile分型

骨盆骨折的Tile分型在1986年被提出，1988年被修改，OA分型以此为基础发展而来。根据骨盆骨折的稳定性划分，共三大类型。

（一）Tile A型——稳定型

Tile A型骨盆骨折的分型见表3-6。

（二）Tile B型——旋转不稳定型

Tile B型骨盆骨折的分型见表3-7。

（三）Tile C型——垂直及旋转不稳定型

Tile C型骨盆骨折的分型见表3-8。

三、骨盆骨折的AO分型

骨盆骨折的AO分型是在Tile分型基础上发展而来。

（一）稳定性骨折（A型）

稳定性骨折的特点是骨盆后环完整。

1.A1型

后弓完整、髋骨撕脱性骨折（图3-2）。

（1）A1.1型：

髂前上棘、髂前下棘或坐骨棘骨折（图3-2a、b）。

（2）A1.2型：

髂嵴骨折（图3-2c）。

（3）A1.3型：

坐骨结节骨折（图3-2d）。

2.A2型

髂骨翼分离或微小移位、未能影响骨盆环稳定性的骨盆骨折（图3-3）。

（1）A2.1型：

髂骨翼分离，不包含骨盆环骨折（图3-3a）。

（2）A2.2型：

单侧前环骨折，骨折线经过耻骨支或累及耻骨联合（图3-3b）。

（3）A2.3型：

骨盆前环分离的骨折，双侧耻骨支骨折或一侧耻骨支骨折加耻骨联合损伤（图3-3c）。

3.A3型

骶骨或尾骨的横行骨折（图3-4）。

（1）A3.1型：

尾骨骨折或骶尾关节脱位（图3-4a）。

（2）A3.2型：

无位移的骶骨横行骨折（图3-4b）。

（3）A3.3型：

移位的骶骨横行骨折（图3-4c）。

（二）部分稳定性骨折（B型）

部分稳定性骨折的特点是后环部分不完整。

1.B1型

单侧开书样损伤，即骨盆外旋不稳定（图3-5）。

（1）B1.1型：

骶髂关节前方裂开+ A型损伤（图3-5a）。

（2）B1.2型：

骶骨骨折+ A型损伤（图3-5b）。

2.B2型

侧方压缩性损伤，即骨盆的内旋不稳定（图3-6）。

（1）B2.1型：

骶骨骨折，桶柄状或非桶柄状损伤+ A型损伤。

（2）B2.2型：

部分骶髂关节骨折半脱位，桶柄状或非桶柄状损伤+ A型损伤。

（3）B2.3型：

不完全后方髂骨骨折，桶柄状或非桶柄状损伤+ A型损伤。

3.B3型

双侧部分稳定性骨折。

（1）B3.1型：

双侧B1型损伤。

（2）B3.2型：

一侧为B1型，一侧为B2型损伤。

（3）B3.3型：

双侧B2型损伤。

（三）不稳定性骨折（C型）

不稳定性骨折的特点是后环部分完全不完整。包括骶髂后复合体、骶棘、骶结节韧带断裂。

1.C1型

单侧不稳定骨折。

（1）C1.1型：

后方损伤为髂骨骨折+ A型损伤。

（2）C1.2型：

后方损伤为骶髂关节脱位或骨折脱位+ A型损伤。

（3）C1.3型：

后方损伤为骶骨骨折+ A型损伤。

2.C2型

一侧不稳定骨折，另一侧部分稳定骨折。

（1）C2.1型：

完全损伤侧通过髂骨，不完全损伤侧为B1型或B2型损伤。

（2）C2.2型：

完全损伤通过骶髂关节，不完全损伤侧为B1型或B2型损伤。

（3）C2.3型：

完全损伤侧通过骶骨，不完全损伤侧为B1型或B2型损伤。

3.C3型

双侧不稳定的骨折。

（1）C3.1型：

双侧骶骨外侧（经髂骨骨折、经髂骨骨折骶髂关节脱位、经骶骨骨折骶髂关节脱位或单纯骶髂关节脱位）损伤+ A型损伤。

（2）C3.2型：

一侧骶骨损伤，另一侧骶骨外侧损伤+ A型损伤。

（3）C3.3型：

双侧骶骨损伤+ A型损伤。

四、Pennal分型

Pennal分型的依据是损伤力及其方向，分为三型（表3-9）。

五、Letournel分型

Letournel分型是按骨折部位的解剖分型（表3-10）。

六、Kane分型

1975年，Kane在Key-Conwell分型的基础上提出了Kane分型（表3-11）。

七、Bucholz分型

Bucholz分型是1981年由Bucholz提出的病理学分型（表3-12）。

八、Watson-Jones分型

1938年，Watson-Jones根据解剖部位进行分型，分为撕脱骨折、骨折脱位和骶尾骨折三个类型。

九、Isler分型

1996年Isler在Tile分型的基础上提出该分型，将AO分型中A、B、C三型再细分为三大类、三小类，并将前环损伤分为三类，单列于三型之外。

十、其他分型

（一）按骨盆骨折后的形态分型

1.压缩型

骨盆侧方受到撞击所致。

2.分离型

是骨盆受到前后方的砸击或两髋分开的暴力所致，又称开书型。

3.中间型

骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。

（二）按骨盆环的稳定性分型（包括Tile分型）

1.稳定性骨折

骨盆前环骨折如耻骨支骨折、髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性。

2.不稳定性骨折

骨盆后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性。

（三）按骨折的位置与数量分型

1.骨盆边缘撕脱性骨折 如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。

2.骶尾骨折。

3.骨盆环单处骨折 如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。

4.骨盆环两处以上骨折 如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。

（易成腊　杨成亮　刘　佳） JHob4MbPaMxe6l4BbtKy7mjhFQagbBWSnj4lvuAlKHwMvjpSopxyM8h2Rnl7sy0M