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日常生活能力训练（activities of daily living，ADL）是作业治疗的主要内容之一。为患者以后回归家庭打下坚实的基础。狭义的日常生活能力训练指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、最具共性的活动，即衣食住行个人卫生等基本动作；广义指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（交流、判断、活动、执行社会任务能力）。
日常生活活动能力分为基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。基础性日常生活活动（physical ADL，PADL）指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。工具性日常生活活动（instrumental ADL，IADL）指人们在生活的社会中进行独立生活所需要的较高级的技能，如家务事、炊事、采购、骑车或驾车，处理个人事务等。ADL能力反映了人们在家里和在社区中活动的最基本的能力，是一个人生存最基本的技能。
由于不同的患者有不同的功能障碍，其训练的方法也不相同。肌力低下的患者，可以使用重量轻的物品或工具，或者利用重力辅助，尽量减轻患者的负担，便于患者操作训练。对于无法恢复的功能，可以使用辅助设备，或使用电动工具。关节活动受限的患者，可以使用辅助具来获得取物的能力，也可以将常用物品放在容易够到的地方。协调性和灵巧性障碍的患者，可以通过稳定身体的近端，从而加强对远端的控制，训练时固定目标物体。感觉减退的患者，在训练时保护丧失的部位，避免出现擦伤、碰伤、切割伤、烧伤及压疮；也可以用视觉代替感觉障碍；同时提醒患者建立和养成关注受累部位的习惯。
基础性ADL训练的内容有进食、穿衣、洗漱、修饰、如厕，大小便控制、洗澡、上下楼梯、步行、转移。工具性ADL训练的内容有与人交流和做家务，包括打电话、阅读、书写、使用计算机、识别标记符号（厕所、街道指示牌、交通信号灯等），家务包括烹饪、洗衣、整理房间、安全使用家用电器及开关水龙头、开关门窗以及外出购物等。
患者采取坐位或半卧位，鼓励患者独立进食，将食物放置在适当位置，方便患者进食。进食工具选用粗柄勺子，容易抓握。每口食物量不宜过多，速度不宜过快，防止患者发生呛咳。吞咽困难的患者通过吞咽评估，确定吞咽困难程度，制订吞咽训练计划，开始吞咽功能障碍训练；饮水训练时，杯中倒入适量温水，上肢功能障碍的患者可用吸管饮水，有一定的抓握功能的患者可以试着练习抓握水杯饮水，饮水时每口量不宜过多，速度不宜过快。
患者取坐位，先用健手穿患侧衣袖至肩膀，再用健手从身后将另一边衣袖拉至健侧，将健手套入衣袖，整理好上衣，系上纽扣或拉上拉链。
患者取坐位，解开纽扣或拉开拉链，健手将患侧衣服拉至肩部，再脱健侧，将健侧手脱出衣袖，再将患手脱出衣袖。
患者取坐位，将患侧下肢套入裤子，再将健侧下肢套入，站立位，将裤子拉至腰部，系紧腰带。
松开腰带，先将健侧下肢的裤子脱下，再脱患侧下肢。
如厕训练时要求患者能坐或站立，握持扶手，同时要求能转移。厕所有蹲式和坐式，一般采用坐式，方便患者如厕，厕所周围要有扶手，方便患者起立和坐下。
训练方法：①患者两脚站立分开。②解开腰带，脱下裤子，坐下过程中抓住扶手。③身体前倾，缓慢坐下。④如厕之后缓慢站起，拉上裤子，系好腰带，转移至轮椅或其他地方。
洗脸、刷牙、剪指甲等简单活动容易掌握，通过反复练习和指导，患者可以独立进行。洗澡对于患者的坐位和立位平衡要求较高，比较难掌握。一般采用坐浴，患者先将患肢放入浴缸，再将健肢放入，握住扶手缓慢坐下，洗涤时可借用洗浴手套、长柄刷、长条毛巾擦洗。
偏瘫患者仰卧位向健侧翻身训练：仰卧位，健手带动患手，健侧膝盖屈并将足放在患侧膝底部，利用健侧髋关节外旋带动患侧髋关节翻转。
向患侧翻身训练：仰卧位，健手带动患手，健侧下肢屈髋屈膝，抬起健侧臀部，同时用力向患侧翻身。截瘫患者翻身时借助上肢和躯干的力量将身体从仰卧位翻至侧卧位。
偏瘫患者上楼梯时，健腿先上，患腿随即跟上；下楼梯时，患腿先下。此训练方法适用于患侧腿支撑不足的患者，比较安全。对于患侧腿支撑力量较好的患者，建议上楼梯时，患侧腿先上，下楼梯时，健侧腿先下，也可作为训练患侧腿肌力的方法。
患者回归家庭之后，需要做一些家务活动，比如扫地、洗衣、拖地、擦桌子、洗碗、购物、照顾小孩等，训练前了解患者在家庭中的角色和环境，以便优先选择患者需要解决的首要问题。训练时采用多种训练方法提高训练的效果，对于无法获得的功能，可借助辅助具或其他替代的方法进行代偿，指导患者在从事家务活动中如何保存体力，合理安排劳动、休息、娱乐之间的转换，有必要可以进行家庭环境的改造，为患者提供便利。
日常生活活动训练要求治疗师和患者双向互动，才能达到好的治疗效果。不仅要治疗师详细耐心的指导和监督，而且要患者的主动参与和家属的积极配合。因此要注意以下几点：
1.作业治疗师在设计动作的时候，需要根据患者现有的功能，难度不能太大，否则容易使患者失去信心。
2.训练的内容应以功能性活动为主，要有目的的进行活动，同时与实际情况相结合。作业治疗师保持与患者、家属的密切沟通，及时了解患者的真实需求。必要的时候需要了解患者的家庭情况和生活环境，根据具体情况进行训练，如果与实际脱节，则失去了ADL训练的意义。
3.在训练时保持良好的姿势和位置，防止出现代偿动作，达到训练的效果。
4.当一个动作比较复杂时，可以将动作分解成几个简单的动作，当患者学会每一个分解动作时，再将几个动作一起完成，以便患者容易接受练习。
5.训练过程中，密切观察患者有无疲劳迹象，避免患者出现过度劳累，失去积极性。在使用工具时，要正确指导患者，减少安全隐患。
运动训练一般指针对患者关节活动范围、肌力、肌张力、肌耐力、协调性、粗大运动及精细运动等几个方面进行的一系列康复治疗。
利用作业活动或对作业活动进行改造，进行选择性的功能训练。如利用砂磨板和分指板，配合桌面倾斜角度，根据作业位置的变换，肩部动作可分阶段进行逐步缓解肩周张力。另外也可通过选择单把或双把结合沙袋对患者进行有效的上肢力量训练。又如使用不同型号的锤子敲击物体可改善上肢肌力，使用握力器训练手握力，使用各种豆子或铁棍插盘训练捏力。利用泥团和面团等可进行手、腕力量训练。
利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放、抛接球等作业活动，可有效地维持和改善关节活动度。推拉滚筒时，通过调整滚筒高度或上肢内外旋的角度，肩关节活动度可以获得不同程度的改善。滑轮吊环、肋木和肩梯是肩关节活动度改善训练的常用器械。要注意的是，对于偏瘫患者在使用滑轮吊环时切忌过快过猛，以免对患侧肩膀造成损伤，一旦在训练中出现疼痛应及时降低活动度或训练强度。上肢手摇车也是一项较好的改善上肢活动度的项目。
粗大运动协调功能训练，如翻身、床上转移、卧-坐转移、坐-站转移、床-轮椅转移、平行杆步行活动、阶梯训练，在患者功能的不同阶段，为患者提供有效的综合协调控制能力。
精细协调活动训练可以利用木插板、捡豆子、编制、木刻、嵌镶等作业活动充分改善手-眼协调和灵活性。利用套圈、几何或动物图形插板等游戏提高视觉运动整合能力。通过调整套圈的远近、插板放置高度等调整难度系数和训练强度。对于上肢和手控制能力相对较好的患者则可以用杯子进行倒水训练。容器口径、杯子的质地（玻璃杯、塑料杯、一次性纸杯、一次性塑料杯）、水的重量均是训练的调控因素。
利用桌面推拉滚筒可进行早期的坐位平衡训练。滚筒有较好的支撑作用，对于躯干未能有效控制保持独立坐位的患者，在边上有人保护下也可进行有效的平衡训练。单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业，则比较适用于独立坐位较稳定的患者进行平衡训练；利用套圈作业和抛接球游戏，可进行立位状态的平衡训练。
（1）独立的轮椅与床之间的正面转移：适用于截瘫患者。
（2）独立的轮椅与床之间的侧方转移。
（3）独立的轮椅与床之间的后面转移。
（4）辅助下的轮椅与床之间的后面转移：仅用于偏瘫、单侧下肢截肢等仍有一侧健全肢体的患者。
独立的成角转移、独立由并列的轮椅到椅的转移、使用滑板的侧方转移、辅助下轮椅至椅的转移。
独立站立、辅助下的站立。
独立由轮椅向座厕的转移。
根据患者的状况、兴趣安排不同难易程度的作业活动。原则为少负荷，多重复。不同型号的功率自行车可适用于不同躯干肢体功能的患者进行有氧训练。
许多神经疾病都会有感觉障碍，如痛、温、触觉的丧失和减退。大脑感觉中枢发生障碍，也会导致无法辨认物体。闭眼时物体的形状大小和质地都无法感知。这种障碍多见于脑卒中偏瘫和神经炎患者。感知觉训练就是要针对各种感知觉障碍，对患者进行各种感觉功能训练，如听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉等，以及认知功能如注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题能力等的训练。
不断给予视、听、触觉等感觉刺激，刺激变化按感知的难易程度由简到繁，包括强度和范围变化由小到大，感觉信息逐渐强化和扩大，让患者能识别各种不同的刺激，最后恢复感觉功能。常用的感觉刺激：利用毛刷刷擦、羽毛轻触等进行触觉刺激；用冰、温水等进行温度觉刺激；光束等进行视觉刺激；音乐节奏、打拍器等进行听觉刺激。
根据患者感觉缺失的内容，进行选择性的增进输入刺激。选择不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过不同水温的辨别，训练患者对温度的感知；通过平衡垫等不稳定的训练器械刺激本体感觉、平衡觉；通过视觉多媒体训练系统如虚拟现实技术等训练视觉；通过不同的声音刺激让患者分辨声源的空间特征和性质；本体感觉感受器多位于肌肉、肌腱、关节囊等运动器官处，肌肉、肌腱的张力和关节的压力都有助于本体感觉的输入，体会肢体在空间的位置、姿势和运动的变化。对于感觉过敏的患者，如神经根卡压等引起则处理病灶或予以神经营养即能起到良好效果；中枢异常如脑卒中后或脊髓损伤患者的感觉过敏，则可进行外周脱敏治疗，降低异常感觉引起的负面影响。
知觉是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映像在头脑中的反映，即在大脑皮质调节和融合后人体对客观事物各种感觉的综合。感知觉的训练则是要恢复患者正确认识客观事物的本质属性或整体的能力。包括：各种实物辨别训练；在患者躯体上书写以图形、数字等训练患者的图形感和实体感；通过前、后、左、右等不同方向身体摆动或自己身体五官部位快速定位等训练患者方向感、定位感、空间感；进行各种实物大小、体积、形状、颜色、质地比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法，训练患者图形觉和深感度。
感觉功能无法恢复，则需要进行感觉替代。例如听力障碍者可学习哑语进行视觉交流。盲人则可以利用听、触觉替代视觉，定位方向、识别物体。有本体感觉障碍的患者容易通过视觉代偿保持身体的平衡，行走时对环境的亮度要求比正常人高。
疼痛的病因多种多样，甚至很多病因不明。康复进行镇痛治疗时应按病因和发病时期相应选择不同的方法。急性期一般用无热治疗，以免加重组织水肿渗出，此时若用高频治疗，患者应无温热感。急性期过后则可使用温热疗法，促进恢复。神经炎、肌痛、神经痛时根据原因使用牵张或超声波治疗。冷疗对运动损伤急性期有显著效果。肩-手综合征患者Ⅰ期时，红肿热痛明显，可用冷热水交替，抑制交感神经，缓解症状。也有文献表明，星状神经节阻滞对肩-手综合征有疗效。
在作业治疗中，休闲活动训练适用于任何年龄段的患者，随着生活水平的提高，大多数人已经不能满足于最基础温饱，休闲活动也成为生活中不可缺少的一部分。休闲活动训练在运动方面有助于提高肌力、ROM和改善肢体的协调性；在心理方面可调节情绪、消除抑郁、陶冶情操、振奋精神；在社交方面可改善社会交往、人际关系。
治疗中我们不仅考虑治疗目的和患者的能力，患者的愿望和要求也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一。
常见的休闲活动训练项目有：
体操、太极、球类、慢跑、游泳等。
逛街、散步、钓鱼、下棋、投圈游戏等。
音乐、绘画、摄影、手工制作等。
与朋友家人聚会、聊天等。
治疗师根据患者的身份、地位、潜力以及文化与社会背景综合患者的愿望和要求，决定治疗目标和方法，以促进患者最大限度的恢复功能。
增加社会交流的作业训练是作业治疗中的一个重要治疗内容，如团队游戏、歌咏比赛、聚会交流等，患者再就业亦可在很大程度上增强社会交流。
职业训练：患者再就业可增强社会交流，增加自己社会责任，选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧，如木工、纺织、黏土、机电装配与维修、办公室作业等。在进行职业技能训练前，应具备以下条件：
1.了解患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣和职业。
2.患者目前身体的功能状况及预后、就业的可能性。
3.是否需要改变工种或恢复伤病前的工作。
4.选择有关作业活动对患者进行训练，帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，从而达到改善和提高其功能，促进回归社会的目的。
5.在正式从事职业工作前，先进行体能、技能、心理等方面的训练。
（陈舒）