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日常生活活动（activities of daily living，ADL）指人们为了维持生存适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的具有共性的生活活动。它包括衣、食、住、行、个人卫生、独立的社区活动等内容。这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少，缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾患者的生存质量。
日常生活活动分为基础性日常生活活动（basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活动（instrumental activities of daily living，IADL）。BADL指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。IADL指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL为基础。
体位转移能力包括：①床上体位及活动能力。②坐起及坐位平衡能力。③站立及站位平衡能力。
个人卫生自理能力包括：①更衣，如自己穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋。②个人卫生，如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。③进餐，如准备食物和使用餐具等。
行走及乘坐交通工具的能力包括：①室内行走。②室外行走。③上下楼梯。④上下汽车。⑤使用轮椅。
交流能力包括：①阅读书报。②书写。③使用辅助交流用具，如交流板、图片、打字机、电脑等。④与他人交流。⑤理解能力。
社会认知能力包括：①社会交往。②解决问题。③记忆能力。
通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。直接观察法能详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的患者，为避免疲劳可分次进行检查。
通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等），可请患者家属或护理人员回答。
有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。
采用经过标准化设计、具有统一内容和统一评价标准的检查表评价ADL，量表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类，每一项活动的完成情况被予以量化并以分数表示。量表经过信度、效度及灵敏度检验，其统一和标准化的检查与评分方法使得评价结果可以对不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较。因此，量表检查是临床及科研中观察治疗前后的康复进展、研究新疗法、判断疗效等常用的手段。
1.确定日常生活活动的独立程度。
2.确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量。
3.为制订康复目标和康复治疗方案提供依据。
4.为制订环境改造方案提供依据。
5.观察疗效，评估医疗质量。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。IADL常用量表有功能活动问卷（functional activities questionary，FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS）等。
Barthel指数评定由美国的Florence Mahoney和Dorothy Barthel于20世纪50年代中期设计并应用于临床。于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级，总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。
见表10-1。
表10-1 Barthel指数评分表
总分为100分。
（1）进食：
10分，能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分，需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分，较大或完全依赖他人。
（2）洗澡：
5分，无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分，不能独立完成，需依赖他人。
（3）修饰：
5分，独立完成刷牙（包括固定义齿）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分，不能独立完成，需依赖他人。
（4）穿衣：
10分，能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分，需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分，较大程度或完全依赖他人。
（5）控制大便：
10分，能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分，偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分，失禁或昏迷。
（6）控制小便：
10分，能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分，偶尔失禁（每24h少于1次）。0分，失禁或昏迷。
（7）用厕：
10分，能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分，在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分，依赖他人。
（8）床椅转移：
15分，能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分，需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分，可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分，不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。
（9）平地行走45m：
15分，能独立平地行走45m，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分，在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45m。5分，如果不能走，能独立使用轮椅行进45m。0分，不能完成。
（10）上下楼梯：
10分，能独立完成，可以使用辅助器械。5分，活动中需要帮助或监护。0分，不能完成。
100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。＞40分的患者治疗效益最大。
＞60分评定为良，表示有轻度功能障碍，但日常生活基本自理。
60～41分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助。
40～21分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人。
＜20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。
Katz指数（Katz index）又称日常生活活动指数，根据人体功能发育学的规律制订。有6项评定内容，依次为洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难到易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
Katz指数将日常生活活动功能状态分为A～G 7个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降。
A级：全部6项活动均能独立完成。
B级：能独立完成6项活动中的任意5项，只有1项不能独立完成。
C级：只有洗澡和其他任意1项不能独立完成，其余4项活动均能独立完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意1项不能独立完成，其余3项活动均能独立完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意1项不能独立完成，其余2项活动均能独立完成。
F级：洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意1项不能独立完成，其余1项可独立完成。
G级：所有6项活动均不能独立完成。
所谓“完成”，即不需指导、监督或他人帮助。但各项活动中所规定的个别特殊动作不在此列，如患者可以自己洗澡，但不能洗背部。所谓“帮助”，按其程度可分他人协助、指导和监护3种。
PULSES评定方法于1957年提出，是一种总体功能评定方法，包括躯体状况、运动功能、言语、视听、心理6方面的内容，可信度较高。评定内容包括6个方面，每方面分为4个功能等级，分别评为1～4分。
（1）躯体状况（physical condition，P）：
指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。
（2）上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function，U）：
指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。
（3）下肢功能及行动（lower limb function，L）：
指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅或从椅移动到床、用厕的情况。
（4）感觉与语言交流功能（sensory component，S）：
指与语言交流（听、说）和视力有关的功能。
（5）排泄功能（excretory function，E）：
指大小便自理和控制程度。
（6）精神和情感状况（mental and emotional status，S）：
指智力和情绪对家庭和社会环境的适宜能力。
每方面分为4个功能等级，分别评为1～4分，各项评分相加后得到总分。
（1）躯体状况：
1分，内科情况稳定，只需每隔3个月复查1次。2分，内科情况尚属稳定，每隔2～10周需复查1次。3分，内科情况不大稳定，最低限度每周需复查1次。4分，内科情况不稳定，每日需严密进行医疗监护。
（2）上肢功能及日常生活自理情况：
1分，生活自理，上肢无残损。2分，生活自理，但上肢有一定残损。3分，生活不能自理，需要别人扶助或指导，上肢有残损或无残损。4分，生活完全不能自理，上肢有明显残损。
（3）下肢功能及行动：
1分，独自步行移动，下肢无残损。2分，基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器械、矫形器或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。3分，在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能做部分活动。4分，完全不能独自行动，下肢有严重残损。
（4）感觉与语言交流功能：
1分，能独自作语言交流，视力无残损。2分，基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，例如轻度构音障碍、轻度失语，要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。3分，在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。4分，聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。
（5）排泄功能：
1分，大小便完全自控。2分，基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作；或虽要插导尿管，但能自理。3分，在别人帮助下能处理好大小便排泄问题，偶尔有尿床或溢粪。4分，大小便失禁，常有尿床或溢粪。
（6）精神和情感状况：
1分，能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责。2分，基本上能适应，但需在环境上、工作性质和要求上稍做调整和改变。3分，适应程度差，需在别人指导、帮助和鼓励下，才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作。4分，完全不适应家庭和社会环境，需长期住院治疗或休养。
总分的评判标准为：6分为功能最佳，各项功能均基本正常。＞12分提示独立自理能力严重受限。＞16分提示有严重残疾。
功能独立性评定量表（functional independent measurement，FIM）是其中的主要组成部分，它包括供成人使用的FIM和供儿童使用的WeeFIM。其信度、效度已得到大量研究的证实，具有相当的可靠性。它可用于记录入院、出院、随访时的功能评分，观察动态变化，综合反映患者功能及独立生活能力，评估各阶段治疗效果，比较不同治疗方案的优劣。
FIM量表的评定内容包括躯体功能和认知功能两大部分，涉及日常生活功能的6个方面（自我照料、括约肌控制、体位转移、行走、交流、社会认知），每个方面又分为2～6项，总共18个评定项目。
（1）自我照料：
①进食。②梳洗。③洗澡。④上衣穿脱。⑤裤子穿脱。⑥如厕。
（2）括约肌控制：
①排尿。②排便。
（3）转移：
①床→椅（轮椅）。②厕所。③浴盆、淋浴。
（4）行走：
①步行/轮椅。②上下楼梯。
（5）交流：
①理解。②表达。
（6）社会认知：
①社会交往。②问题处理。③记忆。
7分：完全独立，该活动能在合理的时间内，规范地、完全地完成，无需修改活动，无需辅助设备或用具。
6分：有条件的独立，在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在安全方面的顾虑。
6～7分为无需他人帮助，自己独立完成。
5分：监护或准备，需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮助准备必需的用品，或帮忙佩戴矫形器具。但两人间没有身体的接触。
4分：少量帮助，需要他人接触身体帮助下的活动。但在完成活动中，自己能起到75%的作用。
3分：中等量帮助，需要他人接触身体的提供更多帮助下的活动。在完成活动中，自己仅能起到50%～75%的作用。
3～5分属于有条件的依赖。
2分：大量帮助，需要他人接触身体提供大量帮助，才能完成活动。在完成活动中，自己仅能起到25%～50%的作用。
1分：完全依赖，几乎需在他人接触身体提供完全帮助下，才能完成活动。自己能起的作用仅在25%以下。
1～2分属于完全依赖。
FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。根据评定结果，可分为3个等级：独立（126～108分），有条件依赖（107～54分），完全依赖（53～18分），也可分为以下8级：
126分：完全独立。
108～125分：基本独立。
90～107分：有条件的独立或轻度依赖。
72～89分：轻度依赖。
54～71分：中度依赖。
36～53分：重度依赖。
19～35分：极重度依赖。
18分及以下：完全依赖。
评定前与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。重复进行评定时，应尽量在同一条件或环境下进行。在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯，文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。
（霍文璟）