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第七章
康复医学健康教育与临床医学健康教育

第一节 临床医学的健康教育

临床医学的研究对象是患者及其疾病,治疗的目的是治愈疾病,治疗方法是药物、手术、辅以其他治疗;其参与治疗人员有临床各类医、护、技人员。在许多情况下,单纯的临床治疗对功能的恢复有很大的局限性,需要大量使用专门的康复技术,进行功能的训练、补偿、代替、适应。

临床医学中的健康教育工作,大部分由临床护士承担。临床护士在临床医学中,主要以患者及家属为对象,利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方法,通过对患者及其家属进行有目的、有计划、有评价的教育活动使其获得疾病相关知识,建立健康行为方式,提高患者有自我保健能力,促进患者全面康复。

第二节 康复医学的健康教育

康复医学的对象主要是由于损伤或急、慢性疾病和老龄化带来的残疾者、功能障碍者、先天发育不良的残疾者、防未病的广大人群。康复医学的目的是最大限度地恢复功能,为患者重返社会创造基本条件。治疗方法以物理疗法(physical therapy,PT)、作业疗法(occupational therapy,OT)、言语治疗(speech therapy,ST)、康复工程等功能恢复训练方法为主,假肢、矫形器等补偿和取代方法为辅,再补充以必要的药物和手术。其参与治疗人员有康复医生、护士、治疗师和康复工程人员。防未病的广大人群的健康教育主题是掌握预防疾病的知识和建立良好的生活方式。

康复治疗的各种干预要由有关功能康复的学科进行多学科合作,在学科之间围绕康复的共同目标,完成自己应尽的职责。由于康复医学是团队协作工作模式,在康复健康教育中,康复协作组的所有康复医疗成员均是教育者,有职责开展康复健康教育,应用康复健康教育的方式,使患者和家属获得相关康复医学的理论、知识、技能。了解掌握康复程序,主动参与康复全过程,才能最大限度地恢复各种功能,提高生活质量,早日融入社会。

第三节 康复健康教育的内容

一、康复健康教育的内容根据以下目的设置

1.患者和家属能了解、认识康复医学理论及技术。

2.患者和家属能掌握康复程序及康复训练中注意事项。

3.患者和家属都能积极参与康复训练中。

4.让患者学会自我健康的维护,掌握健康的生活方式,为回归家庭和社会、提高生活质量奠定良好的基础。

二、根据住院的不同阶段制订不同的康复健康教育内容

开展康复健康教育包括疾病防治知识、康复医学知识、心理康复知识的教育和健康相关行为干预等方面教育内容。具体内容分类如下:

(一)入院教育

入院教育是康复住院患者健康教育的最基础内容之一,主要包括康复团体如医、护、治人员,以及住院环境、生活设施、安全防护等内容的介绍。其目的是使康复患者积极调整心理状态,尽快适应医院康复环境,主动配合康复治疗、训练,促进身心全面康复。

(二)康复治疗初期阶段

1.对本身疾病或功能障碍的认识教育。

2.对身体残疾后不适应的心理调整教育。

3.康复训练的目的及训练中的注意事项、安全措施教育。

4.康复饮食的指导教育。

5.作息及训练指导 包括训练与疾病的关系、活动的强度、活动频率、活动持续时间、活动的范围等教育。合理安排活动和休息有助于疾病的康复等教育。

6.床上各种正确卧位的指导训练,如抗痉挛体位的如何摆放等教育指导。

(三)康复治疗的中期阶段

1.对日常生活活动能力训练指导,如进食、穿脱衣服、清洁、修饰和如厕。

2.对可能出现的并发症的预防和处理,如直立性低血压、压疮、泌尿系感染和跌倒。

3.对自我健康维护的指导,如皮肤的自我护理、膀胱训练、间歇导尿的方法。

4.对康复训练中应掌握的各种康复技术的指导与教育。

(四)康复治疗后期阶段

1.对回归家庭的指导。如情绪的稳定、排泄的通畅、足够的休息和营养及在家中训练时的安全发生情况时与医院联络的信号和方法等。

2.帮助指导家属掌握日常生活自理方面的护理技能。如自我间歇导尿、集尿器的清洁和消毒方式、皮肤的护理及检查方法、各种器具的操作程序和保管方法等。

3.帮助患者和家属制订自我健康维护方面的计划和要求。如预防疾病的复发、康复训练、ADL训练的持续,定期到医院评定、复查等。

三、对患者家属的教育

康复患者因生活不能自理,大部分有家属陪同,康复患者的康复需要家庭的支持和协助。患者入院康复,同时要对家属进行有关康复知识的教育,并且要教会家属康复训练操作技能,如肢体的被动活动,各种肢体正确摆放及体位转移方法,患者在康复训练、日常生活中的安全保护方法。同时还要指导家属如何做好患者的营养膳食和心理疏导。

康复患者能较好地达到康复目标,支持型的家庭环境影响很大。家属的支持与协助可以增加康复患者的信心和动力。另外康复患者回归家庭后,家庭是康复患者继续康复的场所,家属又是患者的主要指导及照顾者。把家属纳入教育对象,使他们同时了解康复相关知识,掌握康复护理相关操作、技巧很有必要。对家属进行康复健康教育拓宽康复医学内容,同时也使家属认识到康复的重要性,能给自己亲人带来许多益处,使亲人伤、残、病后能尽最大限度恢复,能减轻家属劳累和家庭负担,从而使患者、家属、医护更好配合,目标一致为功能障碍者服务。另外康复患者的康复往往是长期的,甚至是终身的,在这种情况下,无论从人力上、经济上都不可能长期或终身求助于医护人员。日常生活活动及主动的康复训练除了由患者自己主观努力完成外,一些日常的、不复杂的康复辅助和训练,由亲人家属继续执行是最为现实、可靠的。

1.教育家属帮助患者改变对伤残的态度 当患者从过去非常健康、具有一定工作能力情况下,突然转变为肢体功能障碍、需要他人照顾,这给患者以极大的精神打击,往往表现出消沉、抑郁、悲观,甚至产生轻生的念头。因此,家属要给患者精神鼓励,共同面对现实,用积极的态度配合康复治疗,并根据其伤残前的个性、智能水平和社会地位等来激发其精神贮备力,尽快消除其消极情绪,使患者相信,经过自己和康复人员的共同努力完全可以调整和代偿其失去的功能,并仍能取得一定的社会地位。

2.教家人治疗技术时,要用系统的方法阐明治疗技术及目的,训练时应先演示,然后教他们练习。向他们提供简单明了的写好或绘好的训练材料,以便他们必要时参考,如有可能用视频及实况模型向他们演示就更直观。回归家庭后家人是延续康复的指导老师。

3.重要的是要家人记住,他们的作用仍是患者的家人,而不是治疗师,要始终保持他们独有的、为治疗人员无法达到的与患者之间的那种亲密关系。家属能经常提供那些对治疗和训练最有用的信息,以便康复医生能及时调整康复训练程序和计划。

4.通过康复健康教育使家属明确,康复训练过程艰苦而漫长可能终生伴随,需要有爱心、信心、耐心、恒心,同时应在康复医护人员的指导下循序渐进,持之以恒。

第四节 康复健康教育程序

康复健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动,它包括5个步骤:康复知识评估、需求确定、制订计划、实施计划、评价效果。只有严格按照康复健康教育程序,才能有效地向患者及其家属传播康复知识、建立健康行为、达到早日康复的目标。

一、康复健康教育评估

评估是系统地收集患者及其家属有关康复知识学习需求资料以及身体、心理、社会、文化等各个方面信息,并加以分析和评价的过程。资料的收集可从患者及家属的谈话中直接获得,也可通过观察患者的反应、阅读病历、分析病史以及健康问题的影响因素而间接获得。评估内容的重点是:患者的学习兴趣、学习能力、学习方法、生理和心理状态、需要哪些康复知识、需要形成或改变哪些态度或知识、需要学习哪些康复技能、周围有哪些障碍因素影响着患者的康复等。评估还包括对患者家属的态度和需求评估。通过这些评估资料,有助于建立符合实际情况的康复教育需求诊断。

二、康复健康教育需求确定

康复健康教育需求确认是对患者及家属所需康复健康知识和帮助的一种判断,它建立在评估之上,是制订教育计划活动的前提,并作为制订康复健康教育计划的依据。重点是确认患者及家属的康复健康知识、技能的不足与缺乏。康复教育需求的诊断和确认应该是正确可靠的。

三、制订康复健康教育计划

计划是进行康复健康教育活动的指南,是康复健康教育实施和评价的基础,其核心是确定教育目标。由于每一患者的文化水平、学习能力、对疾病的了解程度、对自身健康的责任感、对康复的目标等不尽相同,因此即使是同一病种的患者,对其制订的教育目标也可能大不相同。根据健康教育的知、信、行3级目标,患者的学习目标可大致分为3类:

1.知识目标

对所需康复健康知识的理解和认可。

2.态度目标

对康复目标相关态度的形成或改变。

3.技能目标

学习和掌握康复技能及其正确、熟练程度。

制订目标时须注意:教育目标是通过教育活动和教育后,患者能够达到的结果。它应是有明确的针对性,并且切实可行,是具体的、可测量的、可观察到的改变。

四、康复健康教育计划实施

实施是将康复健康教育计划中的各项教育措施落实于教育活动中的过程,是患者健康教育程序中最重要的一个环节。它是一个在康复教育者的指导下,患者及其家属积极主动的学习过程。能否激发患者的学习动机,使其准确理解和认真接受健康信息,自愿地采纳康复治疗中的指导和建议,是落实好计划的关键。为此医、护、治人员掌握健康教育基本技巧将起重要作用。

五、康复健康教育效果评价

评价是检验教育活动的结果,对教育目标的达标率和教育活动取得的效果做出客观判断的过程。如评价康复健康教育的内容教学是否合乎患者的需要;评价教学方法、教学的时机是否适合,医、护、治人员是否共同参与;教育者是否称职;教学材料是否适宜(准确、通俗);教学方法是否得法;患者及家属的康复健康知识、技能有否提高;教育目标是否实现。

第五节 康复健康教育评估

评估是对学习者及康复对象进行全面的评估,是实施健康教育的重要基础。全面评估指对康复对象个体及家庭或群体的学习需求、学习能力及社会生活能力、康复相关知识掌握程度、生活质量、心理状况等的评估。在制订健康教育计划之前,有必要了解患者在机构康复中,是否具有相关康复的知识、技能。开展新的教育应建立在原有水平的基础上,才能使健康教育更加有效,更具有针对性,避免盲目和重复。

一、学习需求的评估

1.对个体、家庭及群体对康复具体知识、技能、态度和行为掌握不足的评估。

2.是学习者对自己学习的重要性认识的评估。

3.教育者评估教育对象的健康教育需求

(1)学习者了解并承认自身的学习需要。

(2)学习者的需要能通过学习而满足。

(3)学习者需要学习康复的技能和知识以改变其现有的状况。

患者学习由于受个人经历、疾病特征、学习能力和治疗因素等影响,对需求的应答是动态多变的。相同的疾病可能有不同的学习需求,不同的疾病也可能有相同的学习需求,在疾病发展的不同阶段也会不断产生新的学习需求。因此,教育者应根据患者对住院康复不同阶段康复治疗训练的特点,适时评估患者的学习需求。重点评估患者在入院时、康复治疗早期、中期、恢复期、特殊检查治疗前、出院前的学习需求。了解患者需求最直接的方法是向患者提问,通过患者的回答可判断出患者缺乏哪些健康知识、康复知识,从而确定患者的学习需求。

二、学习能力及社会生活能力的评估

1.学习能力的评估

对康复患者学习能力的评估也是十分重要的。康复对象存在着不同程度的病、伤、残等情况,其认知、感觉或运动、心理功能方面存在着某些问题,均会影响教学的过程和结果。因此要明白康复对象个体、家庭、群体在学习能力上的差异,然后才能制订适合个体要求的措施。在评估学习者的学习能力时,也要考虑学习者的文化程度、年龄、生长发育阶段状况,这些也是影响其学习能力的重要因素。通过评估可确定患者是否能够学习和有无学习能力,以指导制订学习计划。

2.社会生活能力的评估

社会生活能力指一个人在社会生活中生存、创造和发展的能力,或者说是获得并支配人类所创造的一切物质财富和精神财富的能力。物质财富是通过物质生活来体现的,通常包括衣、食、住、行等方面;精神财富是通过精神生活来体现的,主要以看、听、说、写、表情、行为举止等来表达。社会生活中的能力包括个人角色的表现能力和社会交往的活动能力两个方面。

(1)社会角色与社会交往:

社会角色指一个作为社会上某一类人物所应有的表现和行为,这些表现和行为符合社会对于这一类人物相应的期望或应有的规范。社会交往是人与人之间的联系和相互影响的关系,包括自己与别人接触,同别人一起与社会有关方面接触,参与各种社会活动等,这种社会交往是人们社会生活的重要方面。

(2)社会生活能力的内涵:

构成社会生活能力的成分,包括生活基本技巧、交往能力、环境适应能力和对社会生活的意识。

1)生活基本技巧:

是一个人参与社会生活能力的基础,包括与别人打招呼和应酬的能力、保持社会交往中应有的仪表的能力、表现言谈举止礼貌的能力、言语(包括文字)的沟通能力。

2)交往能力:

指一个人对家庭、社区、人际关系、学习、生活和工作环境的适应能力。

3)社会生活的意识:

是一个人意识到家庭对自己的期望,社会对自己的期望,并能做出相应的反应,也能意识到自己对家庭和社会负有的责任,并能采取相应的行动。

社会生活能力是由智能、心理、体质、精神和情绪状态决定的,由于病、伤、残者参与社会生活的能力存在不同程度的困难,因此社会生活能力测定是心理-社会诊断的一个重要组成部分。

(3)社会生活能力评估内容与方法

1)社会生活能力评估内容:

包括患者的年龄、视力、听力、记忆力、反应速度、疾病状态等。老人、康复患者、有视听缺陷者,接受教育能力差,在很大程度上影响患者的学习。康复患者如某种疾病所致的循环血量不足、意识障碍、机体部分功能丧失、体能不佳、疼痛及某些药物(如镇静药物)的使用等均可影响患者的学习及社会生活能力。尤其在剧烈疼痛、极度疲劳和意识丧失、社会生活能力低下的情况下,患者不可能接受教育,对此,应推迟施教时间直至患者健康状况许可时再进行教育。

2)社会文化背景的评估:

对社会生活能力评估要考虑社会文化背景,评估患者的生活方式,因为生活方式将决定其如何看待住院康复、生活和学习。评估内容包括患者的职业、文化程度、经济收入、住房条件、居住地区(农村、城市)、饮食习惯、睡眠习惯、烟酒嗜好、运动情况、性生活等。

3)回归家庭和回归社会条件的评估:

评估其是否具备回归家庭和回归社会的条件。对不同类型、不同年龄以及不同的病、伤、残者,要采取不同的测定方法,使用不同的表格和评估标准。

4)社会生活能力评估方法:

在评估残疾人的社会生活能力时,通常采用个案会谈、小组调查和直接观察、询问家属等方法。对于有言语、听力障碍的病伤残者,只能用后两种方法。

三、康复相关知识掌握程度的评估

1.以往学习经历评估

重点询问患者有无住院史,以往住院时是否接受过健康教育;教育的效果如何;对个体健康行为的影响是积极的,还是消极的;以往是否阅读过与其疾病有关的资料。教育者了解患者以往的学习经历,将有利于教育者自己明确应从哪里开始施教,使教学更具有针对性。此外,教育者还应重视消除以往学习经历给患者造成的消极影响,对有抵触和消极态度的患者,教育者应特别注意对患者采取热情、接纳的态度和灵活的教学技巧,帮助患者转变观念,消除影响,建立学习信心。

2.本次患病对康复相关知识掌握程度的评估

患者学习是一个增进和修订个人已有知识、技巧和态度的过程。教学上的一个基本座右铭是:从学生所知道的内容开始教起。通过对康复相关知识掌握程度的评估,了解患者对康复相关知识掌握情况,可制订针对性康复相关知识教育内容。对康复相关知识掌握程度的评估可采取问卷调查方式进行。

四、生活质量的评估

(一)生活质量的概念

生活质量又称为生命质量。世界卫生组织认为,生活质量指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关注问题有关联的生存状况的体验,包括了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。在康复医学领域,生活质量指个人的一种生存的水平和体验,这种水平和体验反映了致残性疾患的患者或残疾人在不同程度的伤残情况下,维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质。

生活质量评价是以人为中心的,人们不再只被视为生物的人,而是被视为一个社会的人。因此,它非常注意疾病所造成的躯体功能、心理状态及社会能力等方面的改变,更注重人的主观感受及受试对象对健康需求的评估。

(二)生活质量评估的意义

社会进步及医学的发展,以往用来反映健康状况的指标已不能完全适应这种新的情况。同时,由于医学模式的转变,知识水平的提高,健康内涵的深化,使人们对生命活动本质有了进一步认识,许多人宁愿要一个高质量的短暂生命,而不愿意长期极端痛苦地生存。对生活质量的评价,能更全面地反映人体的健康状况,并能充分体现积极的健康观,康复患者预期可达到的康复目标,可以帮助我们判断不同治疗方案的效果,充分提高患者的健康水平、最大限度地全面康复。

(三)生活质量评估内容、方法、要求
1.生活质量评估内容

①躯体状态;②心理状态;③社会关系;④环境;⑤独立程度;⑥体适能;⑦精神/宗教/个人信仰。

2.生活质量测量的方法

常见的有量表法(分类评分法)、数量估计法、配对比较法和目测或图示类比分级法。目前,量表评估法广泛应用于临床和康复医学工作中,量表指标的设置极为重要。应用标准化量表,时常采用访谈法、自我报告和观察法、调查记录等。

3.常用的生活质量评定量表

(1)Nottingham 健康量表(Nottingham health profile,NHP):NHP是由J.McEwen于1970年在Nottingham市建立的一个量表。该量表可用于评价全体人群,包括健康人和患者,其内容更接近正常人所面临的问题。由健康问题和个人生活问题两部分组成:第1部分包括38个条目,可归纳为6个健康方面,即睡眠、生活活动、精力、疼痛、情绪反应和社会孤独感;第2部分包括7个条目,可归纳为7个日常生活方面,即就业问题、操持家务、社会生活、家庭生活、性生活、兴趣爱好以及度假等。

(2)生活质量指数(quality of life index,QL-index)简明生存质量指数由Spitzer、Dobson和Hall于1981年建立,用于肿瘤及一些慢性疾病患者。内容包括5个方面15个项目,这五个方面主要有活动能力、日常生活、健康的感觉、家庭及朋友的支持及对整个生活的认识。其题目类型由有序等级和线性模拟两种组成。每个条目由3个不同有序等级构成,最高2分,最低0分。总分为10分。主观心理方面的测试用一个10cm长的线段模拟。该问卷经不同语言及文化背景的人群测试证明,有很高的信度和效度。完成时间仅需要2~3min。

4.生活质量测量量表的应用及注意事项

经过几十年的发展,目前,国外已形成许多具有良好信度和效度的生活质量测定量表。不能盲目地照搬国外的测量量表,在应用前应根据我国实际情况进行适当的修订。同时在选择、修订或制订量表时应该注意生存质量评价的量表要根据不同对象、不同疾病、不同时期以及不同目的来确定。随着生存质量测定方法的改进和完善,它在临床医学、临床药学、康复医学、老年医学、预防医学及卫生事业管理等领域都会有更深的应用。

(1)在生活质量测量的过程结束后,应首先对问卷的信度和效度即调查结果的稳定性和有效性进行评价,而不应急于对资料进行分析,过早地下结论。

(2)生活质量由许多指标构成,而每一指标又可通过许多不同的量表来反映,如功能、健康状态的测量工具就有40种之多。且量表内容、判断准确程度及获取资料的方式也不同,这使得不同调查者对不同测量工具所测定的结果缺乏可比性。生活质量评价时尽量采用有一定信度的问卷,而不要自行设计。

五、心理状况评估

重点评估患者对于疾病的心理适应模式和对学习的认知能力。如对突如其来的患病、伤残,是恐惧还是绝望。康复患者的心理反应较一般患者强烈。通常疾病所致的焦虑情绪,使患者较病前任何时候都更关心自己的健康问题,渴望获得有关的健康知识、康复知识,产生强烈的学习愿望,但过分焦虑则适得其反。此外,还应注意评估影响患者的心理因素,如患者的个性特征、对疾病的适应模式、对健康和疾病的价值观、对学习的态度和学习动机等,这些都将影响其对疾病的适应和对学习的认知。教育者应及时发现患者的不良心理因素,有针对性地开展心理健康教育,提高患者对疾病的适应能力和对学习的认知能力,为学习创造良好的心理条件(心理状况评估及心理状况评估量表详见心理康复章节)。

六、日常生活活动能力的评估

日常生活活动指人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作,即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动。对于健康人来说日常生活无需作多大努力即可完成,但对于伤、残、病患者来说却极为困难。要了解他们在日常生活活动方面存在的问题及原因,必须对患者日常生活活动能力进行评定。日常生活活动能力的评定工作应该从康复初期开始,至末期评定结束,贯穿于康复全过程。康复的目的就是要达到生活自理,重返家庭、社会。通过对日常生活活动能力的评估,了解生活自理障碍,开展日常生活训练中的健康教育。

日常生活活动评定详见第三篇第十章。

七、对康复家庭的评估

康复健康教育不仅需要患者的积极参与,而且还需其家属的积极参与学习。评估的重点是患者及其家属参与学习的情况,如患者身体状况是否允许其参与学习;家属是否准备参与学习;患者及其家属是否知道入院后教育的内容;患者家属对学习的态度及其焦虑程度如何;患者自我护理能力如何;家属能否承担督促与指导患者建立健康的行为、延续回归家庭后的康复训练及进行家庭护理的责任等。患者及其家属的积极参与是实施教育计划的必要保证。

家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式,是社会的基本单位。从康复医学观点来看,家庭是个开放、发展的社会系统。康复患者能较好地达到康复目标,支持型的家庭环境影响很大,家属的支持与协助可以增加康复患者的信心和动力。另外,康复患者回归家庭,家庭是康复患者继续康复的场所,家属又是患者的主要指导者及照顾者。

1.家庭资源

一个人或一个家庭在其发展过程中,总会遇到困难、压力等事件,甚至处于危机状态。此时,个体或家庭便会开始寻求足够的支持,以克服困难、度过危机。个体除动用个人力量外,位于二线的支持者便是其家庭,三线的则为外部支持,常是来自社区服务团体、医务工作者、邻居等。这种家庭为了维持基本功能、应对压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持,称为家庭资源。家庭资源充足与否,直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。

家庭资源为家庭面临问题或压力时用以协助解决问题之工具,使家庭能维持内在与外在环境互动的稳定,可分为家庭内在资源与家庭外在资源。

(1)家庭内在资源

1)经济支持:

家庭的财力支持非常重要,尤其是有家人生病时,由谁负担医疗费用,由全民健康保险给付还是由其他家庭成员资助,或有其他的保险。

2)精神支持:

家庭发生任何生活改变事件,即有压力时,家庭成员精神上的安慰与支持是最需要也最有效的资源。爱与关心是家庭资源的根基,只要能有适当与适度的表达,便不会发生溺爱或漠视的情形;爱,对个体的自我照顾及独立是相当重要的一项资源。

3)医疗处理:

家庭有人生病时,家庭往往需负担大部分的医疗照护工作,若家庭有适合的提供照护者,并能适当地照护患者不仅可以促进患者早日康复,亦可减少家庭混乱的现象。

(2)家庭外在资源

1)社会资源:

家庭以外的社会群体如朋友、邻居、同事等提供的精神支持,政府及社会福利机构提供金钱、物资、设备或医疗帮助等。

2)经济资源:

家庭从外界获得的经济资源稳定,可使家庭有能力负担日常生活事件经济需要,使成员对生活能够满意。目前家庭从外界获得的经济资源就是医疗费用的保障。

3)教育资源:

无论正式或非正式的教育训练,均能提升家庭成员的教育水准,提高家庭解决生活压力或问题的能力。

4)环境资源:

生活的环境能符合安全卫生的标准,工作、学习、休闲、娱乐等家庭活动所需的生活空间足够,便能减少疾病与意外的发生,能间接减少家庭的压力。

5)医疗资源:

完备的医疗照护体系应符合居民易接近、易获得、易使用的原则,使家庭成员于罹患疾病或有健康需求时,能方便而有效地获得医疗照护。

2.患者家庭健康教育需求

康复患者因生活不能自理,大部分有家属陪同,康复患者的康复需要家庭的支持和协助。康复健康教育要把家属纳入教育对象,要了解家属康复教育需求。患者入院康复,同时要对家属进行有关康复知识的教育,并且要教会家属康复训练操作技能,如肢体的被动活动,各种肢体正确摆放及体位转移方法,患者在康复训练、日常生活中安全保护法。同时还要指导家属如何做好患者的营养膳食、心理疏导等。

把家属纳入教育对象,使他们同时了解康复相关知识,掌握康复相关操作、技巧很有必要。对家属进行康复健康教育拓宽康复内容,同时也使家属认识到康复的重要性,能给自己亲人带来许多益处,使亲人伤、残、病后能得到最大限度恢复,能减轻家属劳累、家庭负担,从而使患者、家属、医护更好配合,目标一致地为功能障碍者服务。

八、评估方法及注意事项

(一)评估的方法
1.收集与患者学习有关的资料

(1)患者资料分类:

患者资料可分主观资料和客观资料两类。主观资料是通过患者及其家属的自诉或提问而获得对康复知识学习的想法、需求和愿望。客观资料是教育者通过查询、对话、体检而检查出的患者康复知识缺乏的临床表现。

(2)获取资料的途径:

主要是患者、家属或关系亲密的人、医疗记录、护理记录和康复工作者及营养师、心理治疗师等获取。

(3)获得资料的方法

1)直接接触法:

指通过直接询问获得资料的方法。

2)观察法:

指教育者自己进行观察的方法。

两种方法重要的是在接触患者时,应仔细倾听,同时也可以通过观察对方的态度反应和表情来收集所需的资料。

(4)对资料的处理:

首先应经过综合分析思考,找出资料之间的联系,明确资料所提供的线索和意义。在此基础上筛选出有参考价值的资料和现象,将引起这种现象和预测的因素进行联系,最后确定患者的学习需求以及患者的学习能力、学习态度和学习准备情况如何。

2.问卷调查

针对患者在不同治疗阶段可能出现的学习需求,设计开放式或封闭式调查问卷,可以提出一些相关康复最基本的知识,列出患者需学习项目,让患者按指导语要求选择。还可针对不同疾病设计调查问卷表,利于制订不同疾病针对性健康教育计划。教育者收集问卷后,对患者选择的需求项目进行归纳、整理,最后确定患者的优势需求,为制订学习计划提供依据。此法适用于有一定文化水平的成年患者。其优点是需求评估项目系统,便于患者选择,且节省教育者的评估时间。

在对学习者进行调查之后,就可对学习者学习需求进行评估,明确学习者应该学会什么内容,制订教育计划,实施教育方案,再评估、计划、实施,达到教育目标。

(二)评估的注意事项

1.学习需求评估不是一次性的,它贯穿于患者康复的全过程。因此,评估学习需求不能仅限于入院时,收集资料也不仅限于入院资料,而应在患者住院康复的不同阶段,根据患者疾病康复的各个进程和个体特征适时进行评估,及时满足患者的学习需求。

2.评估方法力求科学、可靠,不能仅凭自己的主观判断来确定患者的学习需求。此外,评估的内容亦应全面、系统。

3.收集资料最好采用系统式表格,可将学习需求评估表与整体入院病情资料评估、住院资料评估配合在一起编制使用,这样可在收集患者资料时同步收集学习需求资料,既节省时间,又便于综合分析患者的学习需求、制订教育计划。

第六节 康复健康教育方法

健康教育的方法多种多样,如大众媒介、专题讲座、小组讨论、个别指导、行为矫正等。每一种方法不一定都能对行为产生明显的效果,有些方法对某些人的效果可能好,而对另一些人就不一定好,对同一种人在某些情况下效果很好,而在另一些情况下可能不好,关键是要根据特定的场合选用合适的方法。教育方法应随教育对象的特点和环境变化而变化。总之方法应多样化、系统化、科学化。

应该认识到,仅采用一种教育方法,很少能对人们行为发生明显的持久的影响。采用面对面交谈或采用多种教育方法,就可能达到较大的、比较长期的效果。同时必须强调教育的艰巨性和长期性,只有通过长期的反复的教育,特别是要通过教育者、社区、朋友和家庭的不断强化,才能达到知识的掌握、行为的改变、康复疗效的提高。在计划开展的早期采用媒介、不同形式的宣传栏、情况介绍等方法,宣传康复医学最基本的一些知识,来提高人们对康复医学的认同及康复相关理论知识的了解。

一、教育资料

教育资料主要有两大类,一类是视听教材,包括电影、电视录像、VCD、视频等,另一类是阅读资料。无论哪一类资料都必须强调科学性、针对性、思想性、趣味性,应用通俗易懂、图文并茂的资料向人们传播康复理论、技能知识。康复理论、技能知识一旦为患者和家属了解和掌握,不仅可大大提高人们对康复医学的认知度,而且使患者和家属明确自己的康复目标、康复程序,以积极心态参与康复活动。

二、康复健康教育基本方式

康复健康教育是沟通患者及家属的康复健康知识、技能及健康信息了解与实践之间的桥梁,健康教育基本技能则是构建这架桥梁的技术和工具。医、护、治只有熟练掌握并运用健康教育方式、方法、人际传播技巧等基本技能,才能不断提高康复健康教育的水平,确保康复健康教育计划的有效落实并取得较好效果。

康复健康教育的对象是患者及其家属。教育者有医、护、治、康复工程人员等,康复健康教育方式可分以下几方面。

1.入院康复健康教育

人们去医院看病有许多经历,对大部分患者而言进入康复住院、康复治疗、康复训练往往是第一次,为此,在整个康复过程中,患者心理康复、康复技能的掌握、康复注意事项、饮食等方面知识及问题需通过康复健康教育来答疑和解决。所以入院教育是康复住院患者健康教育的最基础内容之一,包括主要康复团体医、护、治人员以及康复环境、生活设施、安全防护等内容的介绍。其目的是使康复患者积极调整心理状态,尽快适应医院康复环境,配合康复治疗,促进患者全面康复。入院康复健康教育主要由医生、护士完成。

2.康复全过程中的健康教育

做好临床康复健康教育,不仅是康复护士的责任,康复医师、康复治疗师、康复工程师等均是康复教育者。在康复全过程中,康复医师通过康复评定、诊断,要将患者功能存在的问题、康复目标、康复程序、并发症的预防和处理等告知患者和家属,康复中的要点及要求均须与患者和家属交代及沟通;康复治疗师、康复工程师等在康复全过程中,特别是在康复训练中不但要完成整个康复训练内容,而且要指导、教会患者和家属掌握康复技能,还要明确告知患者和家属在康复训练中的要领及注意事项;康复护士是与患者和家属互动最多的,患者回病房后康复训练的延续、日常生活活动的指导、训练等康复护理内容均须与患者、家属沟通和指导。为此,在康复全过程中康复护士、康复医师、康复治疗师、康复工程师等均须适时做好康复健康教育。

3.出院前康复健康教育

康复护士、康复医师、康复治疗师、康复工程师应做好回归家庭的指导工作,帮助患者和家属制订回归家庭的训练计划;在家中训练时,告知患者和家属如发生意外情况与医院联络的方法;同时要告知预防疾病的复发、康复训练、坚持ADL训练的重要性;定期到医院复查和进行功能性评定等。康复护士要帮助患者及家属掌握日常生活自理方面的自我护理技能,如自我间歇导尿、集尿的清洁和消毒方式、皮肤的护理及检查方法、各种器具的操作程序和保管方法等,做好出院前阶段的康复健康教育。

(一)常用的康复知识灌输技巧

康复知识灌输是健康教育的主要方法,康复知识对形成积极参与康复训练行为十分重要。患者康复健康知识的获得主要依赖于教育者的健康教育服务。因此,掌握康复知识灌输技巧对满足患者康复需要,提高康复健康教育效率十分必要。

1.讲授

指教育者通过循序渐进的叙述、描绘、解释等向学习者传递信息、传授知识、阐明概念,以帮助学习者理解和认识健康问题,树立积极参与康复的态度和信念。讲授的主要技巧是讲述、讲解。

(1)讲述:

是教育者用口述的方法,将康复知识传达给学习者。教育者可通过讲述,对学习者有重点、有条理并详细地说明教学的内容。一场正式的讲述,时间一般为15~30min,讲述的基本模式是有一个明确的开场白,首先介绍讲述者要讲述的主题、大纲的简介,然后详细介绍讲述的内容和要求。讲述的基本要求是突出重点,注意启发、鼓励患者参与教学,提出问题,引导患者分析和思考,激发患者的学习兴趣,使之能自觉地领悟康复知识。

(2)讲解:

是教育者向学习者对康复技术的要领、原理、怎样做等进行的解释。讲述与讲解各有侧重,在患者教学中常结合使用。如在为患者做康复训练前教育时,教育者可先讲述康复训练前准备的基本内容,然后再具体解释某一训练前准备的方法、要求和配合要点。使患者不仅了解康复训练有哪些项目,而且还明确了各种训练的意义和配合要点,做好充分的心理准备。向患者进行讲解时要避免使用医学术语,尽量采用患者能理解和接受的大众化、口语化词语。如向患者描述一些操作性医学术语,在讲解时尽量通俗易懂。

2.阅读指导

是教育者指导患者通过阅读教育手册和参考书以获得知识或巩固知识的方法。患者健康知识的获得,固然有赖于教育者的讲授,但要领会、消化、巩固和扩大知识还必须靠他们自己去阅读,教育者应善于利用成人学习的特点,帮助患者掌握读书方法,提高自学能力。

指导阅读康复教育材料:康复教育材料是患者了解专科疾病知识的基础教材,它包括康复教育手册、示意图、挂图、图片、墙报等。这些图文并茂的教育材料与讲述法并用,可收到事半功倍的效果。如教育者给患者康复训练前教育时,可先指导患者阅读有关康复训练教育手册,让患者事先了解康复训练的过程、内容,待教育者进行具体讲解时,可通过直接提问法了解患者对康复训练目的理解程度,针对患者尚未了解或理解错误的问题进行专项指导。这不仅能调动患者参与学习的积极性,而且还节省了教育时间,提高了教育效率。阅读指导是一种行之有效的教育方法。但指导阅读的前提是必须对患者学习能力、身心状态进行评估。每次阅读的内容不易太多,并应针对患者当前需要了解的问题,指导其有针对性地阅读相关材料。

(二)常用的康复健康教育方法

为达到预期的目的,康复健康教育应有系统、有组织地进行。应使康复健康教育的内容得到恰如其分的表现,使受教育者易于接受,产生良好的教育效果。康复健康教育方法种类繁多,且各具特色。可参考临床健康教育方法,根据不同的健康教育手段,开展康复健康教育。常用的教育方法有:

1.语言教育

又称口头教育。为最基本也是最主要的教育方法。它是通过语言的交流与沟通,讲解及宣传健康、康复知识,增加受教育者对健康、康复知识的理性认识。通过查房、个别谈话、咨询、讲座、讨论、座谈会等进行。其特点是以语言为工具,直接交流,简便易行,灵活性大,针对性强,经济有效。语言交流对健康教育者的自身素质有较高要求,要掌握人际交流的技巧,要与受教育者有共同的语言。

2.康复训练教育

也称示范培训。通过指导受教育者的实践操作,患者达到掌握一定的康复技能,并用于自我或家庭护理的一种教育方法。如治疗师在一对一的康复训练中,同时要指导、教会患者肌肉、关节、肢体等的运动方法。注意事项:护士指导肢体功能障碍患者如何完成生活自理,如穿衣的技巧、进食的方法、个人卫生处理的技能等。手术前指导患者训练术后的卧位、排痰、咳嗽、手语的方法等。

3.图文宣传

又称文字教育。它是通过一定的文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到康复健康教育目标。如采用宣传栏、健康教育小册、传单、科普读物、报纸等,将教育内容交给患者自己阅读。其特点是教育内容较系统全面,教育范围广,方便实用而经济,材料可反复使用。但要求受教育者具有一定文化水平和阅读能力,而且教育者尚需给予必要的解释,使受教育者正确理解教育的内容。

4.形象化教育

通过实物、标本、图画、模型、照片、康复患者的现身说法等形式,传递康复健康信息。如观看其他康复患者的训练,是怎样完成康复训练全过程。其特点是生动、形象、直观,如与健康教育文字材料配合使用,可增强理解和加深印象。要求教学耐心、安全,粗糙的形象会影响康复健康教育的效果。

5.电化教育

运用现代化的声、光设备,如采用电视、幻灯及广播等进行康复理论、技能健康宣教。如康复患者如何进行康复治疗、如何使用矫形器的录像等,其特点是发挥了视听并存的优势,形式新颖,形象逼真,可提高健康教育效果,适合于进行带有共性的康复健康教育内容。

6.综合性教育

综合使用上述健康教育方法。如运用综合的方法举办康复理论、技能知识讲座,这种反复大量的信息刺激,可起到潜移默化的强化作用。既传播康复知识又提高对康复认可度。

7.工作坊教育

目前康复治疗、康复护理均开展了工作坊形式的康复训练指导,在工作坊进行健康教育,为教育者提供了场所、内容、对象。

(三)对康复健康教育者的要求

依靠什么力量开展康复健康教育,并组织落实,这是个关键问题。除康复健康教育者和基层、社区教育力量外,应广泛发挥宣传部门的作用,利用传播媒介参与群众的健康促进和康复健康教育工作。在医院康复健康教育工作中,健康教育的目标主要是通过受教育者的全面康复来实现的,因此教育者的素质、康复医学的理论、知识、技能水平影响受教育者的行为,所以教育者应要:

1.充分认识康复健康教育工作的目的及自己的职责。

2.掌握教育的技能,如沟通技巧、人际交往能力。

3.学会如何处理那些与受教育者联系时所遇到问题的能力。

4.知道怎样评定受教育者的需求并及时修改教育计划。

(四)提高康复健康教育层次与水平对策
1.要提高康复健康教育层次与水平

首先要提高教育者素质,主要是专业素质及心理素质。康复教育者除了有丰富的临床康复经验外,还要有扎实的康复医学、康复护理理论及操作技术,才能对康复患者进行教育及指导;还要有良好的心理素质,因康复教育计划实施是一个较长时期的艰苦工作,不像临床治疗那样能收到立竿见影效果,教育者要有较好的心理素质,有爱心、耐心。

2.教育者的培训

目前康复健康教育一方面教育者要通过培训、自学等提高自身业务素质;同时要建立一套有量化指标的评估、评价标准,通过实践探讨、科学评价、专题研究应用于康复健康教育。另外,要进行康复健康教育方法、形式探讨。

3.康复健康教育

视患者为一个整体,以最大限度功能恢复、提高生活质量为目标,教育中体现人文精神,教育计划非常有个性,简单扼要,一目了然,突出重点,实实在在反映患者教育需求,可实行计划性教育、随机性教育、书面辅导、多媒体图文并茂教育等形式,在共性教育的同时还需个性教育。实践证明,教育的关键是效果而不是形式。

(郑彩娥) fMl9lJSdeay80zNuuVzMrj0/hX9WFgde94pD1aZa4A4HgYjmXcOrx0AH/SfMHlZ/

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