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第五节 清虚热药

续表

国家执业药师(中药学)考点精析:

续表

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一、用知总要
1.性能主治
(1)性能功效:

药性大多寒凉,少数平而偏凉,味多苦,或甘,或辛,或咸。主能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热,兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等。

(2)适应范围:

主要适用于表邪已解、内无积滞的里热证,如外感热病高热、阴伤内热、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒、阴虚潮热等。

2.清热药的分类及各类的性能特点
(1)清热泻火药:

性味多甘寒或苦寒,功主清泄实热郁火,主治外感热病气分高热证及脏腑火热证等。

(2)清热燥湿药:

性味多苦寒,功主清热燥湿,兼以清热泻火,主治外感或内伤之湿热火毒诸证及脏腑火热证。

(3)清热解毒药:

性味亦多苦寒,或有辛寒、甘寒,功主清解热毒,主治外感或内生实热火毒诸证。

(4)清热凉血药:

性味多苦甘寒或咸寒,多入心、肝经,功主清热凉血,兼以滋润、活血,主治外感热病热入营血之高热神昏谵语,以及火热内生之血热妄行诸证。

(5)清虚热药:

性味苦咸甘寒,多入肝、肾经,功主退虚热、除疳热,兼凉血,主治热病后期之阴伤发热、久病伤阴之骨蒸潮热,以及小儿疳热。

3.配伍与使用注意
(1)配伍方法:

里热兼有表证者,当先解表或表里同治;气分热兼血分热者,宜气血两清;里热兼阴伤津亏者,要注意祛邪而不忘扶正,辅以养阴生津药;若里热积滞者,宜适当配合泻下药;兼脾胃虚弱者,宜适当辅以健胃药。

(2)使用注意:

①本类药药性寒凉,易伤脾胃,凡脾胃虚弱、食少便溏者慎服;②热病易伤津液,清热燥湿药易化燥伤阴津,阴虚津伤者亦当慎用;③阴盛格阳、真寒假热之证,尤须明辨,不可妄投;④要中病即止,避免克伐太过,损伤正气。

二、功效相似药组的异同
1.石膏与知母功效主治之鉴别
(1)相同点:

二药同能清热泻火、生津止渴。

(2)同中之异:

● 石膏大寒,清热泻火优于知母。

● 知母质润,生津止渴优于石膏。

(3)不同点:

● 石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血,外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等。

● 知母能润肠通便、滋肾阴清相火,治疗肠燥便秘、肾阴虚证,为石膏所不具备。

2.天花粉与芦根功效主治之鉴别
(1)相同点:

清热生津、除烦止渴。

(2)不同点:

● 天花粉生津止渴略优,古有“渴而不止,知母花粉”之说;芦根清中兼透,清热为胜。

● 芦根主治内痈,是治疗肺痈的常用药;天花粉主治外痈,是治疗外科疮疡肿毒的常用药。

3.石膏与寒水石功效主治之鉴别
(1)相同点:

均为矿石类药物,能清热泻火。

(2)同中之异:

● 石膏入肺经,善清气分实热证,又能清泄肺胃。

● 寒水石入心胃,又能清心除烦。

(3)不同点:

● 石膏煅后外用,清热收敛,多用于疮疡溃后不敛。

● 寒水石外用清热消肿,治丹毒诸证。

4.竹叶与淡竹叶功效主治之鉴别

(1)相同点;均入心胃小肠经,具有清热除烦、利尿之功,治心热烦渴、口舌生疮、尿赤涩痛。

(2)同中之异:

● 竹叶长于清心胃热。

● 淡竹叶以清热利尿见长。

(3)不同点:

● 淡竹叶一药,始载于《本草纲目》,它不是淡竹的叶,而是禾本科植物淡竹叶 Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。

● 在明代以前一些常用的由竹叶等药组成的方剂,它们所用的竹叶,都是鲜竹叶,不是淡竹叶。

5.淡竹叶与栀子功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清热除烦,治热病心烦。

(2)不同点:

● 淡竹叶既清心热,又利尿,长于清热利尿,多用于心热移于小肠之烦渴、口舌生疮、尿赤涩痛。

● 栀子既善清三焦火邪而除烦,为治热病烦闷之要药;又能凉血解毒、清利湿热,多用于血热出血、热毒疮疡、湿热黄疸。

6.谷精草、青葙子与密蒙花功效主治之鉴别
(1)相同点:

三药同能明目退翳,治疗肝热目生云翳,视物昏花等。

(2)同中之异:

● 青葙子苦寒,清肝火力强,长于治疗肝经实热目疾。

● 密蒙花味甘微寒,功兼滋养,治疗目疾,肝虚、肝实皆宜。

● 谷精草味辛能散,性凉清热,内生火邪、外感风热之目疾俱效。

(3)不同点:

● 谷精草又能疏散风热,治疗风热头痛等。

● 青葙子又能降血压,但青光眼患者慎服。

● 密蒙花又养肝血以除虚热,治小儿疳热害目等。

7.熊胆、夏枯草与决明子功效主治之鉴别
(1)相同点:

均入肝经,功能清肝明目,治肝火目赤。

(2)同中之异:

● 熊胆清肝力强,又平息肝风,为肝热动风多用。

● 夏枯草清肝明目之力较强,为治目珠疼痛之要药。

(3)不同点:

● 熊胆还能清热解毒。

● 夏枯草又散结消肿,为瘰疬瘿瘤多用。

● 决明子质润,兼能润肠通便,治燥热便秘。

8.黄芩、黄连、黄柏功效主治之鉴别
(1)相同点:

三药皆清热燥湿、泻火解毒,用治湿热内盛或热毒炽盛之证,常相须为用。

(2)同中之异:

● 三黄性味皆苦寒,黄连为苦寒之最。

● 黄连、黄芩用树根,黄柏用树皮。

(3)不同点:

● 黄芩偏于清上焦肺火,肺热咳嗽者多用。

● 黄连偏于泻中焦胃火,并长于泻心火,中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用。

● 黄柏偏于泻下焦相火,除骨蒸,湿热下注及骨蒸劳热者多用。

9.龙胆与苦参功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清热燥湿,尤善清下焦湿热,治黄疸尿赤、阴肿、阴痒、湿疹、带下等。

(2)不同点:

● 龙胆又长于泻肝胆实火,既治肝火头痛,又治肝经热盛,高热抽搐。

● 苦参又能杀虫、利尿,治疥癣、麻风以及小便涩痛。

10.玄参与生地黄功效主治之鉴别
(1)相同点:

都能清热滋阴,相须为用。

(2)同中之异:

● 玄参味苦兼咸,生地黄苦中带甘。

● 玄参滋阴不及生地黄,但降火之力较生地黄大。

(3)不同点:

● 玄参又能解毒,瘰疬疮毒多用之。

● 生地黄善滋阴养血,阴血不足之证多用之。

11.赤芍与牡丹皮功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清热凉血、活血散瘀,常相须为用。

(2)不同点:

● 牡丹皮清热凉血的作用较佳,既能清血分实热,又能治阴虚发热。

● 赤芍只能用于血分实热,以活血散瘀见长。

12.紫草与水牛角功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清热凉血解毒,治温毒斑疹。

(2)同中之异:

● 紫草长于凉血活血、透疹,为治疹毒内陷、斑疹紫黑要药。

● 水牛角长于清营血之热,治热入营血、高热神昏、身发斑疹,以及血热吐衄出血。

(3)不同点:

紫草外用又治水火烫伤、湿疹疮痈。

13.金银花与连翘功效主治之鉴别
(1)相同点:

清热解毒、凉散风热。

(2)同中之异:

● 金银花凉散风热优于连翘。

● 连翘解毒消痈优于金银花,素有“疮家圣药”之称。

(3)不同点:

● 金银花又入血分,能凉血止痢,治疗热毒血痢。

● 连翘又入心经,能清心火,尚可散结利尿,治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。

14.大青叶、板蓝根、青黛功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清热解毒、凉血利咽,用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹,以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。

(2)同中之异:

● 大青叶为十字花科植物菘蓝的干燥叶。

● 板蓝根为十字花科植物菘蓝的干燥根。

● 青黛为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末、团块或颗粒。

(3)不同点:

● 大青叶长于凉血消斑,多治斑疹吐衄。

● 板蓝根长于清利咽喉,善治大头瘟、痄腮、咽喉肿痛。

● 大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪,又能清解卫分、气分之热,故二药可清退内外表里之热,风热表证、温病初期用之有效。

● 青黛为大青叶的加工品,兼能清泻肝火,治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血。

15.白蔹、紫花地丁、蒲公英功效主治之鉴别
(1)相同点:

三者能清热消肿,为外科常用药。

(2)同中之异:

● 蒲公英为治乳痈要药,亦治肠痈。

● 紫花地丁尤为治疔疮要药。

(3)不同点:

● 白蔹宜用于疮疡末期,用以消肿止肌。

● 紫花地丁、蒲公英宜用于疮疡初期,用以清热定痛。

16.鱼腥草、败酱草、大血藤功效主治之鉴别
(1)相同点:

三药为清热解毒之品,消痈凉血力强,为治内痈专药。

(2)不同点:

● 鱼腥草多用于肺痈。

● 败酱草多用于肠痈。

● 大血藤为治肠痈的要药,亦可用于乳痈。

17.射干、山豆根、马勃功效主治之鉴别
(1)相同点:

清热解毒,治咽喉肿痛不利。

(2)不同点:

● 马勃质轻而宣散,善治风热咽喉肿痛不利。

● 山豆根大苦大寒,善治热毒、火毒炽盛之咽喉肿痛,及牙龈红肿等症。

● 射干除具降火解毒作用外,尚能行血消痰散结,适用治火盛热毒兼有痰水相结之证。

18.白头翁、败酱草、鸦胆子功效主治之鉴别
(1)相同点:

清热解毒凉血,常用治肿毒或湿热痢。

(2)不同点:

● 白头翁长于用治湿热痢,清热凉血除湿力较强。

● 败酱草用于痢疾滞而平爽之里急后重之症,能除垢去积并兼用治疮疡、带下、热淋等症。

● 鸦胆子解毒除湿杀虫作用较为突出,除用治冷痢久泻外,尚治疟疾。

19.青蒿与柴胡功效主治之鉴别
(1)相同点:

均入肝经,皆能用治疟疾,寒热往来之证。

(2)不同点:

● 柴胡偏升散,长于疏肝解郁,并能升举清阳,多用有伤阴之弊。

● 青蒿其气清凉芳香,善解暑热,且不伤阴,故常用于温邪、暑邪伤阴发热或阴虚骨蒸劳热之症。

20.地骨皮与牡丹皮功效主治之鉴别
(1)相同点:

清热凉血、退骨蒸。

(2)同中之异:

● 在清热凉血方面,牡丹皮优于地骨皮,且凉血不留瘀。

● 在清退骨蒸方面,牡丹皮味辛能透,善治无汗之骨蒸,地骨皮甘寒益阴,善治有汗之骨蒸。

(3)不同点:

● 牡丹皮又能活血散瘀,用于血瘀证、痈肿疮毒。

● 地骨皮又能清泄肺热,用于肺热咳嗽。

21.银柴胡与胡黄连功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能清虚热、除疳热,治阴虚发热、小儿疳热。

(2)不同点:

● 银柴胡为清虚热、除疳热专药。

● 胡黄连又善清湿热,常治湿热泻痢、痔疮肿痛。

三、药物配伍
1.石膏配知母

石膏生用辛甘大寒,功能清热泻火、除烦止渴;知母苦甘而寒,功能清热泻火、滋阴润燥。两药相合,清热泻火、滋阴生津力更强,既治热病气分高热证,又治肺胃火热伤津证。

2.知母配黄柏

知母苦甘性寒,功能清热泻火、滋阴润燥;黄柏苦寒,功能清热泻火。两药相合,清热降火坚阴,治阴虚火旺效佳。

3.知母配川贝母

知母苦甘性寒,功能清热泻火、滋阴润燥;川贝母辛苦微寒,功能清热化痰、润肺止咳。两药相合,既滋阴润肺,又清热化痰,善治阴虚劳嗽、肺燥咳嗽。

4.栀子配淡豆豉

栀子苦寒,善清热泻火除烦;淡豆豉辛甘微苦性寒,善宣散郁热而除烦。两药相合,清散郁热除烦力强,治温病初起胸中烦闷及虚烦不眠效佳。

5.栀子配茵陈

栀子苦寒,功能泻火除烦、利湿退黄;茵陈苦微寒,功能清热利湿退黄。两药合用,清热利湿退黄力强,治湿热黄疸效佳。

6.黄连配木香

黄连苦寒,功能清热燥湿、泻火解毒;木香辛苦性温,功能理肠胃气滞而止痛。两药相合,既清热燥湿解毒,又理气止痛,治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。

7.黄连配吴茱萸

黄连苦寒,功能清热燥湿泻火;吴茱萸辛苦而热,功能燥湿疏肝下气。两药相合,既清热泻火燥湿,又疏肝和胃制酸,治肝火犯胃、湿热中阻之呕吐泛酸。

8.黄连配半夏、瓜蒌

黄连苦寒,功能清热燥湿泻火;半夏辛苦而温,功能燥湿化痰、消痞散结;瓜蒌甘寒,功能清热化痰、利气宽胸。三药相合,既泻火化痰,又消散痞结,治痰火互结之结胸证效佳。

9.黄柏配苍术

黄柏苦寒,功能清热燥湿,作用偏于下焦;苍术辛苦性温,功能燥湿健脾,兼祛风湿。两药相合,既清热又燥湿,且走下焦,治湿热诸证,特别是下焦湿热证有效。

10.青蒿配白薇

青蒿苦寒辛香,功能退虚热、凉血热、透邪气;白薇苦咸而寒,功能退虚热、凉血热、透邪气,兼益阴。二者相合,既善退虚热、凉血热,又兼透散;既治阴虚发热、小儿疳热(兼表邪尤宜),又治营血分有热及阴分伏热等证。

11.青蒿配鳖甲

青蒿苦寒辛香,功能退虚热、凉血热;鳖甲咸寒质重,功能滋阴、退热、潜阳。二者相合,既善清退虚热,又能滋阴凉血,治阴虚发热每用。

四、药理作用
1.知母

本品有解热、抗菌、抗炎、镇静、抗肿瘤、降血糖、抑制Na + -K + -ATP酶、降低交感-肾上腺系统功能、抑制血小板聚集等作用。

2.栀子

本品有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、镇静、镇痛、抑制中枢神经系统、降血压、保肝利胆、促进胰腺分泌、利尿、减少胃液分泌、泻下、止血及防治动脉粥样硬化等作用。

3.黄芩

本品有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、促进细胞免疫、抗过敏、降血脂、护肝、利胆、利尿、镇静、降血压、抗凝血、抗血栓形成、抗氧化及抗肿瘤等作用。

4.黄连

本品有解热、抗菌、抗病毒、抗原虫、抗炎、抗过敏、促进免疫功能、抗肿瘤、抗心律失常和心肌缺血、降血压、抑制胃肠平滑肌、抗溃疡、利胆、降血糖、抑制血小板聚集及抑制中枢等作用。

5.生地黄

本品有镇静、抗菌、抗炎、促进免疫功能、降血糖、抑制钠泵、利尿、降低耗氧量、抗凝、止血、降血压、抑制心脏、抗皮肤真菌等作用。

6.金银花

本品有抗菌、抗病毒、抗内毒素、抗炎、解热、降血脂、利胆、保肝、兴奋子宫、抗早孕、抗艾滋病病毒、抗肿瘤等作用。

7.大青叶

本品有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、促进免疫功能、抑制血小板聚集、扩张血管及抑制心肌收缩等作用。

8.牛黄

本品有抗病毒、抗炎、抗惊厥、镇静、镇痛、强心、抗实验性心律失常、降血压、解毒、调节胆汁排泄及保肝等作用。

9.鱼腥草

本品有抗菌、抗病毒、抗炎、利尿、增强免疫功能、抗肿瘤、镇咳平喘、镇静等作用。

10.青蒿

本品有抗菌、抗病毒、抗疟原虫、抗炎、调节免疫功能、解热、镇痛、抗肿瘤、祛痰、镇咳、平喘等作用。 9kOt62ah5THKGmlewDeU3MiQcZa5KtGfLLCoOMFsl3wwF2oSdmqihDNHqtbNPV5Q

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