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第二节 发散风热药

续表

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国家执业药师(中药学)考点精析:

续表

一、用知总要
1.性能主治
(1)性能功效:

主具发散解表功效,兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

(2)适应范围:

主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表证。部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

2.解表药分类及性能特点
(1)辛温解表药:

又称发散风寒药,性味多辛温,主能发散风寒,发汗力强,主治外感风寒表证,兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等。

(2)辛凉解表药:

又称发散风热药,性味多辛凉,主能疏散风热,发汗力虽较缓和,但长于透解表热,主治外感风热表证,兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等。

3.配伍与使用注意
(1)配伍方法:

表证兼虚者,须视其阳虚、气虚、阴虚之不同情况,分别配伍助阳、益气、养阴等扶正之品,以扶正祛邪;辛凉解表药用于温病初起,应适当配伍清热解毒药。

(2)使用注意:

①使用发汗力强的解表药,要注意掌握用量,中病即止,不可过汗,以免损伤阳气和津液。②体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服。③对久患疮痈、淋病及失血患?者,虽有外感表证,也要慎重使用。④入汤剂不宜久煎,以免有效成分挥发过多而降低疗效。

二、功效相似药组的异同
1.麻黄与桂枝功效主治之鉴别
(1)相同点:

二药都能发汗解表,治疗风寒表实无汗证,常相须为用。

(2)同中之异:

● 麻黄发汗力强,桂枝发汗力弱。

● 桂枝味甘兼补,宜于风寒表虚有汗证。

(3)不同点:

● 麻黄又能宣肺平喘、利水消肿,治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等,为桂枝所不俱。

● 桂枝又能温通经脉、助阳化气、平冲降逆,治寒凝血脉证、胸阳痹阻证,蓄水证等,为麻黄所不备。

2.紫苏与生姜功效主治之鉴别
(1)相同点:

发汗解表之中兼能止咳,常用治外感风寒客肺之咳嗽痰多;且均能解鱼蟹毒,用于食鱼蟹中毒,腹痛吐泻。

(2)同中之异:

● 紫苏发汗力较强,宣肺以止咳。

● 生姜发汗解表力较弱,温肺以止咳。

(3)不同点:

● 紫苏又善理气醒脾以宽中、止呕、安胎,既可用治外感风寒兼气滞胸闷者,又常用治脾胃气滞、胸闷呕吐及胎气上逆、胎动不安。

● 生姜适用于外感风寒轻证或作辛温解表剂中的辅助药,尤善温中止呕,有“呕家圣药”之美称,随证配伍可治多种呕吐证,以胃寒呕吐尤宜。此外尚可解半夏、天南星之毒。

3.荆芥与紫苏功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能发汗解表。

(2)同中之异:

● 紫苏性温散寒。

● 荆芥微温性缓不烈。

(3)不同点:

● 紫苏散寒力强,偏入气分,又能理气宽中。

● 荆芥祛风力胜,偏入血分,炒炭又能止血。

理气方中常用紫苏,理血剂当中多用荆芥。

4.荆芥与防风功效主治之鉴别
(1)相同点:

味辛性微温,温而不燥,对于外感表证,无论是风寒感冒,还是风热感冒两者均可使用。

(2)同中之异:

● 荆芥质轻透散,发汗之力较防风为强,风寒感冒、风热感冒均常选用。

● 防风质松而润,祛风之力较强,为“风药之润剂”,又能胜湿、止痛、止痉,可用于外感风湿,头痛如裹、身重肢痛等证。

(3)不同点:

荆芥又能透疹、消疮、止血。

5.藁本与羌活功效主治之鉴别
(1)相同点:

二药同能散寒祛风、除湿止痛。

(2)同中之异:

● 在发散表邪方面,羌活之力大于藁本。

● 在治疗头痛方面,羌活长于治头项强痛,藁本长于治巅顶头痛。

● 在除湿方面,羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛。

6.羌活、藁本、白芷、细辛功效主治之鉴别
(1)相同点:

四者均辛温发散,皆能除风寒、风湿、寒湿、风寒湿邪而止痛。

(2)不同点:

● 羌活气雄上升,主散肌表游风,善除筋骨间风湿与风寒湿痹而止痛。

● 藁本也具有散雄壮之气,善达头之巅顶,以止头痛连齿颊,妇女癥瘕。

● 白芷辛散香通,温燥上升力强,除治肺、胃二经风寒所致之证外,尚有消肿排脓、燥湿止痒、止带之功。

● 细辛温散风寒湿邪力强,善能通窍止痛,又能温化寒饮、下气降痰,并善治寒犯少阴,阳虚外感,发热,脉搏沉证。

7. 薄荷、牛蒡子、蝉蜕功效主治之鉴别
(1)相同点:

疏散风热、透疹、利咽。

(2)同中之异:

● 疏散之力,薄荷>牛蒡子>蝉蜕

● 透疹之功,蝉蜕>薄荷>牛蒡子

● 利咽之效,牛蒡子>薄荷>蝉蜕

(3)不同点:

● 薄荷清利头目、疏肝解郁,治疗肝热目疾及肝气郁结证。

● 牛蒡子宣肺祛痰、解毒通便,治疗肺热咳嗽痰多及便秘等。

● 蝉蜕退翳、止痉,治疗翳膜遮睛及惊风抽搐。

8.桑叶与菊花功效主治之鉴别
(1)相同点:

治疗外感风热、发热头痛及目赤肿痛等证,两药往往相须为用。

(2)同中之异:

● 疏散风热方面,桑叶优于菊花。

● 清肝明目、平肝潜阳方面,菊花优于桑叶。

(3)不同点:

● 桑叶疏风清肺的功效较好,长于治肺燥咳嗽。

● 菊花则长于平肝阳,且能清热解毒。

9.柴胡与葛根功效主治之鉴别
(1)相同点:

二者轻清升散的功用相近似,故在解表退热时常同用。

(2)同中之异:

● 柴胡苦辛微寒,入肝胆经,主散少阳半表半里之邪,善疏散退热,主治少阳寒热往来及外感高热。

● 葛根甘辛性凉,入脾胃而善发表解肌退热,主治外感表证项背强痛。

(3)不同点:

● 柴胡能疏肝解郁,配益气药可升阳举陷,用于子宫脱垂、脱肛,然无生津解渴之功。

● 葛根有生津止渴作用,能生发清阳,用于水泻,然无疏肝解郁功能。

10.葛根、升麻、柴胡功效主治之鉴别
(1)相同点:

均能发表解热、升举阳气。

(2)同中之异:

● 发表清热之力:柴胡>葛根>升麻

● 升阳举陷之力:升麻>葛根>柴胡

● 葛根与升麻都能透疹,透疹之力:升麻>葛根

(3)不同点:

● 柴胡主散少阳之邪,善治寒热往来,又可疏肝解郁。

● 葛根为阳明经之主药,又能鼓舞胃气上升而生津止渴,煨熟能升阳止泻。

● 升麻能散肌表风邪,善升脾胃之阳气,主治阳气下陷,久泻、脱肛、子宫下垂等证。

三、药物配伍
1.麻黄配桂枝

麻黄辛温,功善宣肺发汗解表;桂枝辛甘温,功能发汗解表、助阳通脉。两药相合,发汗解表力强,治风寒表实无汗功著。

2.麻黄配苦杏仁

麻黄辛温宣散,功善宣肺平喘、发表散寒;苦杏仁苦温润降,功善平喘止咳,略兼宣肺。两药相合,善宣肺降气而平喘止咳,治喘咳气逆功著,证属风寒束肺者尤宜。

3.麻黄配石膏

麻黄辛温,功善宣肺平喘、发汗解表;石膏辛甘性寒,功能清热泻火、除烦解肌。两药相合,清肺平喘兼透表热,治肺热咳喘效佳。

4.桂枝配白芍

桂枝辛甘性温,功能发表助阳、温通经脉;白芍酸甘微寒,功能养血敛阴止汗。两药相合,收散并举,共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功,治风寒表虚有汗每用。

5.细辛配干姜、五味子

细辛辛温,祛风散寒、温肺化饮;干姜辛热,温中散寒、温肺化饮;五味子酸温,敛肺气、滋肾阴。三药相合,温燥中有敛润,既善温肺化饮,又不耗气伤阴,治寒饮喘咳日久者效佳。

6.柴胡配黄芩

柴胡苦辛微寒,善疏散退热;黄芩苦寒,善清热泻火。二药合用,清解半表半里之邪热效强,治少阳寒热往来效著。

7.生葛根配黄芩、黄连

生葛根甘辛性凉,功能解肌退热、升阳止泻;黄芩、黄连苦寒,功善清热燥湿、泻火解毒。三药合用,既清热燥湿解毒,又透热升阳止泻,主治湿热泻痢初起。

8.菊花配枸杞子

菊花辛甘微寒,功能清肝明目、益阴平肝;枸杞子甘平,功能滋补肝肾明目。二药合用,补肝肾明目力强,肝肾亏虚之视物昏花用之效佳。

9.蝉蜕配胖大海

蝉蜕甘寒质轻,功能疏散风热、宣肺疗哑;胖大海甘寒,功能清宣肺气、利咽开音。两药相合,清宣肺气、利咽开音力强,善治风热或肺热之咽痛音哑。

10.桑叶配菊花

桑叶苦甘寒,菊花辛甘苦微寒,二药均能疏散风热、平肝明目,合用后药力更强,善治风热感冒、温病初起、风热或肝热目赤、肝阳眩晕及肝肾亏虚目暗不明。

11.桑叶配黑芝麻

桑叶平肝益阴明目,黑芝麻补精血润肠。二药合用,补肝肾明目力强,治肝肾亏虚视物昏花效佳,兼肠燥便秘者尤宜。

四、药理作用
1.麻黄

本品有促进发汗、解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇咳、祛痰、平喘、利尿、强心、升高血压及兴奋中枢等作用。

2.桂枝

本品有促进发汗、解热、扩张皮肤血管、抗菌、抗病毒、镇静、抗惊厥、抗炎、抗过敏、增加冠脉血流量、强心、利尿、健胃、促进胃肠蠕动及抑制肿瘤等作用。

3.细辛

本品有解热、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、抗组胺、抗变态反应、松弛支气管平滑肌等作用。

4.葛根

本品有解热、扩张皮肤血管、镇静、抗过敏、扩张冠状动脉、改善心脏功能、改善脑循环、抗缺氧及降血压等作用。

5.柴胡

本品有解热、镇静、镇痛、镇咳、抗炎、抗菌、抗病毒、保肝利胆、降血脂及抗消化道溃疡等作用。 vOsYxEWy3+4DqNghxi/vKLEM1vp4NChIKjJBOEGIPMm+uXLDS+igGOKqswSwL82I

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