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患者男，61岁。因“四肢麻木、乏力10个月”于2016年4月28日入院。
现病史： 患者于2016年7月时无明显诱因出现双下肢瘙痒，每次用力揉搓缓解，患者自认为“血吸虫病”反应，因此自行口服“吡喹酮”数日。10日后开始出现双手、双足麻木，呈持续性，无加重缓解因素。9月患者开始出现双下肢乏力感，行走稍感困难，先后于多家医院行颈椎、胸椎及腰椎MRI均未见明显异常。肌电图示左上肢周围神经源性损害（具体不清）；胸片提示双肺纹理增强，左肺门影增浓。外院以“周围神经病”予以营养神经、改善微循环及抗焦虑抑郁治疗2个月，症状无改善，患者肢体麻木及无力进行性加重，渐出现行走不稳感，行走时需拄拐，双腿自觉类似“木头”，双手精细活动明显减退，写字不能，因此自行口服中药治疗7个月（具体不详），症状仍持续加重至今。起病后体重减轻10kg。
既往史： 近几年间断有视物黑影发作，未诊治；近1年咳嗽，痰中带血。
个人史： 饮白酒30余年，100～150ml/d，吸烟30余年，20支/d。
家族史： 无特殊。
入院体格检查： 体形消瘦，心肺腹未见异常。神清语利，对答切题，计算力下降，双侧瞳孔直接、间接对光反射迟钝，双瞳孔不等大，左：右=5mm：3.5mm，口角对称，伸舌不偏，软腭上抬有力，双上肢肌力5级，精细动作差，平举可见双手细颤，双下肢近端肌力5级，远端5-级。上肢双腕以下针刺觉减退，下肢双膝以下针刺觉减退，关节位置觉、复合觉均明显减退，右侧重于左侧。上肢腱反射减低，下肢膝腱反射和跟腱反射均未引出，病理征未引出，指鼻、跟-膝-胫试验均欠稳准，Romberg征阳性，共济失调步态，步基宽，直线行走不能。
入院后辅助检查： 血、尿、粪便常规、肝、肾功能、血脂、叶酸、维生素B 12 及凝血、HIV与梅毒血清学等结果正常。糖化血红蛋白及甲状腺功能检查正常。抗核抗体（+）1：80，内因子抗体、狼疮抗凝物、抗谷氨酸脱羧酶抗体、自身抗体、抗磷脂抗体谱、抗可溶性核抗原抗体均未见异常，血沉：5mm/h，血清免疫固定电泳（IgA+IgG+IgM）均为阴性。肿瘤标志物：胃泌素释放肽前体（ProGRP）332.1pg/ml（0～50），神经元特异性烯醇化酶（NSE）24.4ng/ml（0～16.3），组织多肽特异性抗原（TPS）117.68U/L（0～80）。腰穿：压力 130mmH 2 O，常规正常，生化：CSF-Pro 0.51g/L，墨汁染色、抗酸染色及快速血浆反应素试验（RPR）均正常。脑脊液与血清副肿瘤综合征相关抗体检测：抗Hu抗体阳性，抗CV2/CRMP5、Ma2、Yo、Ri及双载蛋白抗体等均阴性。胸、腹、盆增强CT结果：左肺门团块影，左肺下叶支气管及左下肺静脉受侵，恶性可能性大，左肺下叶结节，双肺多发结节，纵隔肿大淋巴结，左肾上腺增粗伴结节，转移不除外；肝内多发囊肿。盆底少量积液。肌电图：上下肢周围神经源性损害（感觉纤维），其中正中神经、尺神经感觉动作电位（SAP）明显下降（下降83%～94%），传导速度基本正常，下肢未见肯定波形，SAP测不出；运动神经传导速度未见异常，F波出现率100%；上下肢SSR未见异常，重复神经刺激（RNS）未见异常。
诊断及治疗经过： 眼科会诊，诊断“双玻璃体混浊”，双侧瞳孔不等大考虑与原发病有关。胸外科会诊、呼吸科会诊，联系行纤维支气管镜检查。支气管镜可见左下肺新生物，支气管镜刷片找到瘤细胞，小细胞癌；取左肺下叶新生物6份送检病理活检：免疫组化结果显示：AE1/AE3（+），CD56（+），CgA（散在 +），Ki-67（index 约 70%），Syn（+），TTF1（+），CD20（-），CD3（-）；支气管黏膜下见异型细胞浸润。结合免疫组化染色结果考虑为小细胞癌。明确诊断小细胞肺癌；神经系统考虑副肿瘤感觉神经元病。入院后予B族维生素营养周围神经治疗；明确诊断后转呼吸科进一步治疗小细胞肺癌。