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患者男性，70岁。因“左侧肢体无力、言语不利4个月”于2009年5月6日入院诊治。
现病史： 患者4个月前突发左侧肢体无力、言语含混不清，无眩晕、恶心、呕吐、黑矇、肢体麻木。发病后6小时于外院行头部CT检查显示右侧半卵圆中心斑片状低密度影，边界欠清晰；MRI扫描可见右侧颞叶、基底节区及放射冠区大面积脑梗死（图1-1）。颈部血管彩色超声提示双侧颈动脉内膜增厚并多发斑块形成，右侧颈内动脉重度狭窄（>90%）。临床诊断为“急性脑梗死”，予以氯吡格雷50mg/d口服，辛伐他汀20mg/d，晚间服用，以及改善循环等治疗，患者症状改善，病情稳定。为进一步治疗收入我院。
图1-1 患者头部MRI检查
a.从左向右依次为鞍上池层面、基底核和丘脑层面、第三脑室上部和室间孔层面，T 2 WI显示右侧颞叶、基底节区大面积长T 2 信号；b.从左向右依次为脑干上中部层面、鞍上池层面、基底核和丘脑层面，DWI示上右侧颞叶、基底节大面积高信号，提示急性脑梗死
既往史、个人史及家族史： 心动过缓病史20年，可疑心房纤颤4个月。长期吸烟、饮酒。其父死于食管癌。
体格检查： 心率50次/min，心律不齐。神经系统检查：神志清楚，言语稍含糊，伸舌居中；左侧肢体肌力5-级，肌张力稍高，左侧肢体腱反射略高于右侧；双侧Hoffmann征、掌颌反射阳性，双侧Babinski征及Chaddock征阴性。感觉和共济运动检查未见异常。
辅助检查： 实验室检查血、尿、粪便常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、C反应蛋白（CRP）及甲状腺功能均于正常值范围。血清同型半胱氨酸20µmol/L。心电图检查呈窦性心律、房性早搏二联律；心脏彩色超声扫描示节段性室壁运动异常，左心房轻度增大，轻度主动脉瓣关闭不全，左心室顺应性降低。头部MRI（2009年5月12日）扫描示右侧大脑中动脉供血区大片状梗死，右侧侧脑室稍增宽，右侧小脑、左侧半卵圆中心及右侧脑桥呈多发性小斑片状慢性缺血性改变。颈部血管彩色超声检查可见双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧颈内动脉起始部严重狭窄，右侧锁骨下动脉起始部斑块形成。经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）显示右侧颈内动脉起始部狭窄，前交通动脉开放、右侧眼动脉侧支循环开放，右侧后交通动脉开放不排除。磁共振血管成像（MR angiography，MRA）（2009年5月12日）检查显示右侧颈内动脉及其颅内分支血管管腔狭窄，显影浅淡；右侧大脑前动脉自前交通动脉发出；右侧后交通动脉开放，右侧大脑后动脉未显影（图1-2）。CT血管成像（CT angiography，CTA）（2009年 5月 20日）检查显示右侧颈内动脉起始部管腔重度狭窄，左侧颈内动脉分叉部管腔中度狭窄。高分辨磁共振颈动脉斑块（2009年5月27日）分析显示右侧颈内动脉起始部不稳定斑块，管腔重度狭窄；左侧颈内动脉分叉部管腔轻、中度狭窄，局部斑块信号不均，见较多脂质成分。
图1-2 患者头部MRA检查
a.右侧颈内动脉及其颅内分支血管显影浅淡，右侧大脑前动脉自前交通动脉发出，右侧后交通动脉开放；b.右侧大脑后动脉未显影
入院后（2009年6月2日）患者无明显诱因出现一过性右侧下肢无力，不伴肢体麻木，无右侧上肢无力，左侧肢体无力未加重，症状持续30分钟自行缓解，考虑短暂性脑缺血发作，后未再发作。