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神经科主治医师： 患者为中年男性，呈亚急性发病、慢性病程。主要表现为嗜睡、缄默、反应迟钝、神情淡漠、记忆力减退、精神行为异常，疾病后期逐渐出现行走缓慢、双手摸索动作，大小便失禁，但无幻觉。既往有糖尿病、大量饮酒史，饮食以素食为主，较少食用肉类，家族史无特殊。神经系统检查神志清楚，表情淡漠，自发言语少，可简单对答，时间、人物定向力正常，地点定向力可，记忆力减退。四肢肌力5-级、肌张力略高，双侧病理征阳性。浅深感觉、共济运动正常，步基宽、呈小碎步。头部MRI显示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、丘脑对称性异常信号病灶；脑脊液检测无特殊。定位诊断：反应迟钝、神情淡漠、记忆力减退、自发言语少、精神行为异常等高级智能减退，定位于广泛性大脑皮质或皮质下白质；双侧掌颌反射、Chaddock征阳性，定位于双侧锥体束；行走姿势异常、小碎步、向后倾、四肢肌张力增高，定位于锥体外系；结合影像学所见，病变定位于双侧基底节区（丘脑、壳核、内囊）、半卵圆中心、放射冠。定性诊断：该例患者为中年男性，亚急性发病，病程4～5个月，表现为高级智能下降、精神行为异常，影像学提示双侧基底节区、半卵圆中心、放射冠对称性损害，结合头部MRA、MRV和脑血管造影检查证实存在硬脑膜动静脉瘘，故硬脑膜动静脉瘘诊断明确。
神经科教授： 该例患者发病隐匿，临床表现缄默状态，考虑丘脑性痴呆，脑血管造影明确提示硬脑膜动静脉瘘，可考虑动静脉瘘栓塞或外科治疗，请介入科或神经外科会诊。