前言

光阴似箭，日月如梭，一晃在北京协和医院已经度过了40个年头。时间就是这样在不经意间快速地消失了，就像一滴水在世界上消失了一样。坐在办公室的电脑前，看着窗外雕梁画栋的建筑，青色砖墙白玉兰，浮想联翩……

1981年我有幸来到北京协和医院做实习医生，1982年正式入职，成为神经科的住院医生。那时印象最深和至今难以忘怀的是“协和三宝”，教授、病历和图书馆。“临床医生最好的老师是患者”，这是医院的老教授经常对年轻医生说的一句话。那时的我们除了在患者床旁、参加查房就是到病案室查病历或图书馆查文献。做总住院医生的时候，还要完成每周四神经科大查房记录，那些记录本占据了库房的很大空间，我曾经想：如果哪一天能将其编辑成册该有多好呀！2008年，我们在中国协和医科大学出版社出版了《神经内科疑难病诊断（第1集）》一书，收录了我科疑难病61例，受到同道们的欢迎。2011年，我们又在人民卫生出版社以临床诊疗思维的方式出版了《神经内科疾病临床诊疗思维》一书，共收录了神经科大查房病例78例。我们当时计划争取每5年对大查房病例进行一次总结，让更多的神经科医生，特别是年轻的同道们和我们一起分享。

近年来医学发展十分迅速，各种新的检查技术包括影像学技术、神经电生理、病理、分子生物学技术以及人工智能等广泛应用于临床，但是依据症状和体征的定位和定性诊断分析是神经科诊断学的核心和立足点。特别在疑难病和罕见病的诊断中，作为神经科医生仍然需要重视患者的主诉，详细地询问病史和进行认真的神经系统查体，手中特有的检查工具如叩诊锤、手电、音叉和大头针等仍是不可替代的检查工具。根据病情选择最有效率的辅助检查项目，才能收到事半功倍的效果，而不是盲目选择最贵重和最先进的检查手段，浪费医疗资源。

本书收录了2009年以来神经科大查房的部分病例，共36例，均由患者的主管医生整理和撰写，并尽量做到图文并茂，比较完整地展示了病例诊治的实际过程。每个病例也许不够完美，但体现的是北京协和医院三级查房制度和各级医生的付出。特别要感谢郭玉璞教授、李舜伟教授、杨荫昌教授和刘秀琴教授等在大查房中的经验传授。也许读者会发现某些病例的讨论和鉴别诊断似有重复或者雷同，主要是因为对不同病例的诊断分析遵循了近似的思路和原则。

病历是医生临床思维的记录，是临床科研的原始资料，是医生从青涩到成熟的写照。我感恩“协和三宝”，感恩协和这块土壤，病历伴随着我的成长。今年就是北京协和医院建院百年的纪念日，这本书也算是我们神经科献出的小小生日礼物吧……

崔丽英
2021年1月2日