病历摘要

患者女性，54岁。因“发作性左侧肢体无力、言语含糊10小时”于2010年7月14日入院治疗。

现病史： 患者于发病当日凌晨3时30分突发左侧肢体无力、言语含糊，无眩晕、恶心、呕吐、心悸，无意识障碍。症状约持续10分钟后完全缓解，至晨4时再次发作2次，每次3～10分钟。外院就诊时再次发作，性质基本同前，持续约3分钟后自行缓解。发作时查体：血压170/100mmHg，心率70次/min，律齐。神志清楚，言语含糊，伸舌左偏；左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性。实验室检查血糖8.60mmol/L。头部CT未见明显异常。考虑为脑供血不足，予吸氧、改善循环治疗。治疗过程中，患者再次出现类似发作2次，每次持续1～2分钟后自行缓解。于当日清晨6时32分转入我院急诊，体格检查：神清语利，脑神经检查无异常，左侧肢体肌力5-级，其余神经系统检查未见异常。予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg双重抗血小板、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500ml扩容治疗，并行脑血管造影检查，显示左侧锁骨下动脉于左侧椎动脉开口近心端折曲，局部血管管腔略狭窄，左侧椎动脉起始段迂曲，其余颅内外大血管未见明显异常。血管造影术后患者发作2次，均表现为左侧肢体麻木、无力，伴言语不利、心悸，无胸闷、气促、黑矇等症状，约持续1分钟后自行缓解。为进一步治疗入我院。

既往史、个人史及家族史： 既往身体健康。无烟酒嗜好。父有高血压病史，余无特殊。

体格检查： 血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心律齐；颈部未闻及血管杂音。神清、语利。脑神经检查无异常。右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力5-级；左侧Chaddock征阳性。感觉、共济运动检查无异常。

辅助检查： 实验室检查血、尿、粪便常规、肝肾功能、血脂、C反应蛋白、红细胞沉降率、甲状腺功能及血清同型半胱氨酸均于正常值范围；血清抗可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、自身抗体及抗核抗体均呈阴性反应。心脏彩色超声扫描、动态心电监测均未见异常变化。颈部血管彩色超声显示双侧颈动脉粥样硬化表现，左侧伴多发硬化斑块形成。入院当日头部弥散加权成像（DWI）扫描显示，右侧基底节区新发脑梗死（图2-1）。头部MRA检查未见明显异常（图2-2）；高分辨率磁共振大脑中动脉粥样硬化斑块分析显示，左侧大脑中动脉起始段下壁小斑块，右侧大脑中动脉M1段近分叉部前壁可疑小斑块（图2-2）。