随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的患者以通信或其他的方式,进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。随访在辅助生殖技术质量控制系统中是非常重要的环节。为了解辅助生殖技术的成功率和安全性、指导患者及时处理不良情况等,科室应建立随访制度,对辅助生殖技术后的患者进行定期的信息追踪和不定期的信息收集,并记录在案及长久保存。《人类辅助生殖技术规范》中要求体外受精与胚胎移植出生的随访率不得低于95%,使用赠卵、供精的临床随访率必须达到100%。
辅助生殖技术随访应由专人负责,随访人员应具备妇产、内分泌等生殖医学专业方面的知识,还需具备心理学、社会学知识及良好的医患沟通能力。在随访工作开展前,随访专员需制订详尽的妊娠随访工作计划,能够准确全面地判断和收集患者妊娠期间不良事件的发生,提供正确有效的孕期指导和宣教。
返院随访是最直接的随访方式,可以和患者进行更好的沟通及疑问解答。
电话随访是及时性直接交流的随访方式之一,能明显提高随访效率,获得的资料也较准确可靠,通过电话随访,随访人员在与患者通话过程中,要有计划、有目的地进行沟通,以便全面准确地收集有效信息,与此同时帮助患者建立并增强维护自身健康的责任感,随时发现患者存在的问题,及时给予适当的指导。
包括文字、图片、语音留言等属于延时性交流方式,增加交流便利性,与电话随访两者互补,使得妊娠相关信息的获取更加及时、准确和全面。
信息化时代,电子邮件成为人们进行沟通与传递信息的另一种手段。患者产检的彩超或者产检的化验单通过电子邮件发送给随访专员。
可以将辅助生殖电子病历信息化管理系统与医院短信平台进行对接,创建智能化随访管理系统。创建个体化随访模板,实现分类随访。通过短信平台群发随访内容,实现对相同孕期的患者实时宣教及互动。
对于无法用电话、微信等方式进行随访的患者,可以根据户籍地址进行信件随访。
对于采用以上方式仍然失访的患者,随访人员可尝试致电户口所在地户籍管理处、居民委员会等机构获得相关信息或联系患者,要注意保护患者的隐私。
取卵术后告知患者注意自身症状,如有无阴道出血、血尿、腹痛、腹胀、发热、少尿等,对于获卵≥15枚的患者,应在取卵后的第3天到院随访,并行B超检查,若合并有恶心、腹胀、腹痛、腹水情况者应检查血常规,警惕卵巢过度刺激综合征、卵巢扭转、感染的发生,对于有并发症倾向的患者及时记录、定时追踪进展和结局,指导其及时就医和住院治疗,避免延误。
随访时间分别为移植后14天左右确定生化妊娠,28~30天确定临床妊娠;早、中、晚孕期进行产检随访及子代出生随访。
胚胎移植28~37天后B超检查胎儿数、胎心搏动及胚胎着床部位,尽早发现宫外孕、宫内合并宫外孕和多胎妊娠,询问妊娠反应情况,告知患者若有阴道出血、腹痛等情况应及时就医,多胎须行减胎术。同时进行妊娠相关知识宣教,如饮食宜少食多餐,多吃富有优质蛋白的食物,妊娠后不宜减肥也不宜吃得太多,要合理营养,避免营养素缺乏或摄入过量对胚胎或胎儿造成不良影响,避免接触有毒、有害物质,避免重体力劳动及剧烈运动,注意个人卫生。督促患者建立围产期健康检查卡。对流产、宫外孕患者进行鼓励并指导下周期治疗。
孕中期随访孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况,指导孕妇产检时间、内容及筛查的重要意义,学习掌握家庭自我监测,如通过胎动了解胎儿在宫内情况,按产科要求定期检查,如孕11~13 +6 周行早孕期唐氏筛查,孕15~20 +6 周行妊娠期糖尿病筛查,及时发现异常并反馈,根据医师意见行进一步检查,必要时进行羊水穿刺,对子代进行染色体病筛查。对孕妇饮食方面做出指导:保证足够的主食摄入,补充适量蛋白质,预防贫血,注意钙质的补充。对胎儿异常引产、早产、死胎的患者进行鼓励并指导下周期治疗。
妊娠晚期孕妇要保持充足的睡眠,避免过度疲劳,睡眠时宜取左侧卧位,以保证子宫血供充足。若出现头痛、视力模糊、持续腹痛、阴道流液、胎动减少等情况应立即就诊。鼓励患者自然分娩及母乳喂养;在产后指导其预防产褥感染、产后出血、产后抑郁等并发症。随访并登记其分娩记录,要求有分娩方式、分娩时孕周、母亲妊娠并发症、新生儿体重、身长、性别、Apgar评分、分娩医院。出生随访率>95%。对早产、死胎、死产的患者进行鼓励并指导下周期治疗。
子代随访时间为胎儿出生后。出生时随访应记录出生日期、孕周、分娩方式、性别、出生体重及身长、Apgar评分、喂养情况、出生缺陷,若有出生缺陷需进一步了解具体情况,有无家族遗传史、孕期有无异常等,推荐建立新生儿出生缺陷登记本,登记内容除基本信息外应增加移植日期、孕早期情况、家族史、是否近亲结婚、缺陷诊断以及缺陷儿的基本情况。
推荐建立新生儿出生数年度报表、出生缺陷年度报表、减胎年度报表。具体报表内容应包括:出生总数、新生儿性别数、男女性别比、新生儿出生缺陷发生数、死胎数、死产数、治疗性引产数、多胎发生数、早期及中期减胎数、7日内新生儿死亡数。同步建立电子数据信息统计系统,以方便临床查找和统计。
随访时发现患者的电话号码是空号或假号、居住地更换、拒接电话、拒绝随访及居住在国外无法联系等。此类情况多与患者思想负担重有关,尤其是使用供精和赠卵者,希望医护人员无法联系他们,不配合随访。应对措施:
1.加强宣教,告知患者保密的原则以及配合随访的意义。用通俗易懂的语言告知患者在配合随访的情况下不会泄露个人信息,向使用供精者说明及时反馈孩子出生信息的目的和意义。
2.登记多个电话号码,除夫妻双方的联系方式外,还需留家人的电话号码。有条件时登记网络联系方式,如微信、电子邮箱等,以此降低失访率,提高随访质量。
随访人员应严格遵守各项保密制度,拨打电话时确认是夫妇本人方可告知其助孕事项。
随访人员应耐心倾听,态度诚恳、亲切,尽量用通俗易懂的语言,以达到和患者的有效沟通。
根据已随访到的患者情况,调整随访时间和次数及时了解情况进展,给予指导意见和建议。
中华医学会生殖医学分会(Chinese Society of Reproductive Medicine,CSRM)牵头建立“中华医学会生殖医学分会辅助生殖技术数据上报系统”和“中华医学会生殖医学分会精子库数据上报系统”专业数据上报平台,为生殖中心和精子库从专业专科的角度进行质量控制管理提供帮助,规范并促进我国辅助生殖技术的发展,为卫生行政管理部门提供相应数据支持。
中华医学会生殖医学分会辅助生殖技术数据上报系统主要提供人类辅助生殖技术专业数据上报、查询、统计、质量控制分析功能。
经批准计划或者已经开展人类辅助生殖技术的全国从业单位、省级以上卫生行政管理部门、行业协会(省级及以上医学会)。
自行登录系统注册用户账号和设定密码;系统注册时需要提供相关文件证明,等待审核通过账户方可使用。
省级及以上卫生行政管理部门、医学会等账号密码由CSRM提供。
经批准开展人类辅助生殖技术的生殖中心用户登录后可查看上报数据年份内的本中心数据、本省汇总数据和全国汇总数据,不可查看其他省份汇总数据及其他具体某个生殖中心数据;经批准筹建的生殖中心用户注册后仅可查看全国年度报告;不具备数据上报及数据查询等功能。
国家卫健委用户可查看各省汇总数据、全国汇总数据及全国各生殖中心数据;省级卫健委用户可查看本省汇总数据、全国汇总数据及本省各生殖中心数据,不可查看其他省份汇总数据及其他省份具体某个生殖中心数据;国家级学会用户可查看各省汇总数据和全国汇总数据,不可查看具体某个生殖中心数据;省级学会用户可查看本省汇总数据和全国汇总数据,不可查看其他省份汇总数据及具体某个生殖中心数据。
打开浏览器,进入主页面,选择“辅助生殖技术数据上报系统”进入登录页面,“账号登录”或“手机号登录”任意一种方式登录系统。
用于上报本中心数据。每年的12月31日前上报前一年数据,每年上报1次。上报数据系统自动统计分析。上报数据后,方可打开“数据查询”“质量控制图”“数据统计”“数据校验”等功能。
用于查看系统中的上报数据。
用于查看系统中的上报数据后自动生成的各类质量控制图。
用于查看数据上报后自动生成的统计报表。不同用户根据权限可以查询不同范围的数据和质量控制图。
用于生殖中心用户自我评估及校验前自检,用户根据“自校验报告”,对本中心各指标和全国均值进行比较分析以便改进。本功能仅供生殖中心及省级卫健委用户使用。
所有系统账户均可查看全国数据年度报告。年度报告由系统自动发布,根据实时上报数据同步更新年度报告。提供报告在线打印功能。
用于用户查看人类辅助生殖技术相关法律法规及规范文件。所有用户进入系统均可查看文件。
开展供精人工授精(artificial insemination with donors semen,AID)的生殖中心用户;提供用户信息管理、密码修改、系统自动退出等功能。
中华医学会生殖医学分会精子库数据上报系统主要提供供精标本需求申请、人类精子库专业数据上报、查询、统计、质量控制分析等功能,为行政管理、行业规划、专业质量控制和自查等提供数据支持和参考。
经批准开展人类精子库技术的单位,具备AID资质的生殖中心、省级以上卫生行政管理部门、行业协会(省级及以上医学会)。
(1)各精子库用户:登录“中华医学会生殖医学分会精子库数据上报系统”自行注册。
(2)具备AID资质的生殖中心:“中华医学会生殖医学分会辅助生殖技术数据上报系统”注册账户时选择“AID”,系统自动生成供精管理员登录号,密码为注册设定的密码。
(3)其他用户(省级及以上卫生行政管理部门、医学会等)账号密码由CSRM提供。
可查看本精子库数据和全国汇总数据;不可查看其他具体指定精子库数据;仅能查看本精子库上报数据年份内的数据;拟申请开展精子库用户可查看全国年度报告,不具备数据上报及数据查询等功能。
登录系统仅可以使用“供精申请”和“需求信息”功能,无其他功能。
可查看全国汇总数据和本辖区精子库数据;各级学会用户可查看全国汇总数据;不可查看具体指定精子库数据。
操作同“辅助生殖技术数据上报系统”。
正式运行精子库用户和开展AID的生殖中心用户拥有此功能;主要用于生殖中心与精子库对于供精标本需求的线上对接。
打开进入“供精申请”页面,点击“新增供精申请”:设定精子库、供精类型、血型、民族等限定条件,点击“检索”,查询符合要求的精子库库存可供标本信息和精子库信息;选择符合条件的精子库,填写用精标本要求,点击“提交”。
进入“供精申请”页面查看各生殖中心提交的供精申请表列表,设定生殖中心、供精类型、处理状态等限定条件,查询符合条件的供精申请,点击“操作”栏“生殖中心信息”查看生殖中心基本信息,点击“操作”栏“已处理”对供精申请处理,具体供精过程精子库与生殖中心线下沟通完成。
正式运行精子库用户和开展AID的生殖中心用户有此功能;主要用于生殖中心和精子库发布及查看供精精液标本需求信息,所发布信息不指定某家精子库,所有精子库用户均可查询,实现线上对接。
进入“供精需求信息”页面,查看本中心所提交的历史需求信息列表;点“新增供精需求”输入新的需求信息,可修改,确认后提交。
进入“供精需求信息”页面,页面默认显示所有30日内的供精需求信息;选择限定条件(包括供精类型、民族、血型、时间范围等),点击“检索”查询;选中需求信息,点击“生殖中心信息”可查看相应的生殖中心基本情况;线下沟通联系生殖中心完成具体供精过程。
用于精子库用户上报数据,进入“数据上报”页面,点击“新增上报”,选择待上报年份,逐项填写数据,填写数据前请仔细阅读填写说明,填写完成保存;可在“数据上报”主页面,点击相应的年份修改数据并保存。数据上报以年为单位,每年上报一次。该功能是使用系统其他功能的基础;上报数据后,方可使用“数据查询”“质量控制图”“数据统计”“数据校验”等功能,否则仅能使用“供精申请”“供精需求信息”“全国数据年度报告”和“文件汇编”功能。
数据查询、质量控制图、数据统计、数据校验、全国数据年度报告、文件汇编、用户信息、修改密码、退出登录、系统功能、使用帮助等同“辅助生殖技术数据上报系统”。