第二节
阴道镜检查指征

一、阴道镜检查的临床指征

阴道镜检查是宫颈癌三阶梯诊断的关键环节，从我国阴道镜应用的专家共识到美国阴道镜与宫颈病理学会等都有相关检查指征推荐，其主要的阴道镜检查指征可以归纳为三个异常。

1.异常结果

宫颈癌筛查结果异常。

2.异常体征

妇科检查可疑宫颈癌的表现，如子宫颈溃疡、肿物等。

3.异常病史

不明原因的下生殖道异常出血、阴道排液等。

阴道镜的应用不仅限于这“三个异常”，还用于如外阴、阴道病变的检查、诊断或CIN治疗后的随访等。

二、基于风险管理的宫颈癌筛查结果转诊阴道镜检查指征

宫颈癌筛查结果异常是转诊阴道镜检查最常见的指征，我国由于宫颈癌筛查体系、登记和管理制度等因素制约，目前多数是基于筛查结果的管理。2019版ASCCP《基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南》推出后，转诊阴道镜的指征有所变化。将既往宫颈疾病史、宫颈癌筛查情况和此次宫颈癌筛查结果进行综合评估，如当前CIN3及以上风险≥4%，推荐转诊阴道镜检查或治疗。为便于理解和查询，整理基于风险评估的内容列表如下供参考（表1-2-2基于风险的宫颈癌筛查结果分层管理推荐表）。

常见问题与解析

1.宫颈癌筛查方法有哪些，如何应用

宫颈癌筛查方法有三种：①单独细胞学检查；②单独HPV检测；③二者联合筛查。2019 ASCCP《基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南》建议联合筛查或HPV筛查，如无HPV检测或无法联合筛查，才单用细胞学筛查。应基于不同的国情采取不同的筛查策略。

2.阴道镜检查的指征

临床上阴道镜检查常见的指征有：①宫颈癌筛查结果异常；②妇科检查有可疑宫颈癌的表现，如子宫颈溃疡、肿物等；③有不明原因的下生殖道异常出血、阴道排液等病史；④另外，阴道镜还参与宫颈病变的管理与治疗。

3.ASCCP宫颈癌筛查基于结果的管理与基于风险的管理有何不同

ASCCP发起的宫颈癌筛查异常后处理有四次指南，2001年版共识首次确定了阴道镜转诊的阈值，即低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和HPV阳性的ASC-US患者，这一建议一直延续到2006版和2012版。这是基于此次筛查结果异常的管理。

基于风险的管理是将既往宫颈疾病史、宫颈癌筛查情况和此次宫颈癌筛查结果进行综合评估，如当前CIN3及以上病变风险≥4%，推荐转诊阴道镜检查或治疗。

（杨英捷　尤志学） IKPsBDJQK3wVajjf4qikPNSShXPzn5vxtNQO2J0uuWT6GCb6pzmP+GWTwbPmXAWJ