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第一节
外生殖器

一、考纲要求

掌握

外生殖器各个部分的名称、位置及特点。

掌握

前庭大腺的位置及堵塞、感染后出现的症状及处理。

二、知识要点

1.阴阜是一层脂肪垫,其表面覆盖的阴毛形状为倒三角形。

2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,外侧为皮肤,内侧湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿。

3.小阴唇为两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞,表面湿润、褐色、无毛,富含神经末梢。

4.阴蒂由海绵体构成,在性兴奋时勃起。阴蒂前为阴蒂头,富含神经末梢,对性刺激敏感。

5.阴道前庭为一菱形区,前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇,阴道前庭包括前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口。

(1)前庭大腺:又称为巴氏腺,位于大阴唇后部,如黄豆大小,两侧各一,腺管开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黏液,起润滑作用。若腺管口堵塞,可形成前庭大腺囊肿;若伴感染,可形成脓肿。

(2)尿道旁腺:尿道外口后壁有一对腺体,称为尿道旁腺,其开口小,容易有细菌潜伏。

三、例题详解

1.关于女性外生殖器的解剖特点,下列说法正确的是

A.青春期阴阜开始生长成菱形分布的阴毛

B.阴蒂体富含神经末梢,对性刺激敏感

C.大阴唇富含神经末梢

D.小阴唇为两股内侧的一对纵行皮肤皱襞,内侧面湿润似黏膜

E.阴道前庭前为阴阜,后为阴唇系带,两侧为小阴唇

答案解析: C

此题为记忆题。①女性青春期后阴毛发育呈倒三角形,男性为菱形,故A选项可排除;②阴蒂头富含神经末梢,对性刺激敏感,考点在阴蒂头而非阴蒂体,一字之差,注意甄别,B选项可排除;③小阴唇是两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞,表面湿润,富含神经末梢;大阴唇才是两股内侧的一对纵行皮肤皱襞,内含丰富血管、淋巴管和神经,大阴唇内侧面湿润似黏膜,因此选项C正确,选项D错误;④阴道前庭为一菱形区域,前为阴蒂而非阴阜,因此E选项错误。

2.关于大阴唇的叙述,下列说法错误的是

A.起自阴阜,止于会阴

B.其内侧为黏膜面

C.其前端为子宫圆韧带的终点

D.其皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,外伤易形成血肿

E.其外侧面内含皮脂腺和汗腺

答案解析: B

①大阴唇起自阴阜、止于会阴,内侧面湿润似黏膜,而非真正黏膜,其外侧面为皮肤,青春期后有色素沉着和阴毛生长,内含皮脂腺和汗腺,因此B选项错误,A、E选项均正确;②圆韧带起自宫角、输卵管近端稍下方,在阔韧带内向前、向外到达骨盆侧壁,经腹股沟管止于大阴唇前端,因此C选项正确;大阴唇皮下为疏松的结缔组织和脂肪组织,含丰富的血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿,因此D选项正确。

3.关于前庭大腺的描述,下列说法错误的是

A.前庭大腺又称为巴氏腺

B.性兴奋时,前庭大腺分泌黏液起润滑作用

C.黄豆大小,两边各一,正常情况下触及不到

D.位于大阴唇前部,被球海绵体肌覆盖

E.腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜沟内

答案解析: D

前庭大腺位于大阴唇后部,通常情况前庭大腺是触摸不到的,但是炎症、外伤、手术时可能导致腺体开口堵塞,形成前庭大腺囊肿,若伴感染,可形成脓肿,因此选项D错误。前庭大腺又称为巴氏腺,黄豆大小,两边各一,正常情况下触及不到,其腺管开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜沟内,在性兴奋时分泌黏液,起润滑作用,因此选项A、B、C、E正确。

4.患者,女,14岁,因“体育课跨栏时外阴撞到跨栏”就诊。伤后自觉外阴胀痛逐渐加剧,并扪及左侧外阴肿大,未发现明显出血。根据外生殖器的特点,最可能的诊断是

A.大阴唇血肿

B.小阴唇挫裂伤

C.前庭大腺脓肿

D.小阴唇血肿

E.处女膜裂伤

答案解析: A

患者无明显阴道流血,因此小阴唇挫裂伤及处女膜裂伤诊断依据不充分,排除B、E选项;女性大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤易形成血肿,该患者自觉外阴肿大伴疼痛,且有外阴外伤史,首先考虑大阴唇血肿,故选择A选项。

5.患者,女,39岁,阴道顺产两活婴,两次分娩均行左侧会阴侧切。患者发现左侧外阴肿块1年余,增大伴疼痛1周。体格检查:左侧大阴唇下方可及一大小约6cm × 5cm × 4cm包块,表面皮温高,波动感明显,触痛明显,最可能的诊断是

A.前庭大腺囊肿

B.前庭大腺脓肿

C.前庭大腺炎

D.外阴蜂窝组织炎

E.外阴恶性肿瘤

答案解析: B

根据题干中描述患者有两次会阴侧切史、包块位于大阴唇下方,需要考虑前庭大腺相关疾病,故排除选项D、E;外阴包块触痛明显伴波动感,且包块表面皮温高,提示包块有感染的表现,因此首先考虑前庭大腺脓肿,故选B。

6.患者,女,35岁,因“外阴肿大1周,疼痛3日”就诊,体格检查:右侧大阴唇下方可及一大小约5cm × 4cm × 4cm包块,表面皮温高,质硬,触痛明显,无明显波动感。

(1)该患者最可能的诊断

A.前庭大腺囊肿

B.前庭大腺脓肿

C.大阴唇血肿

D.外阴癌

E.外阴蜂窝织炎

答案解析: B

结合患者病史特点:①大阴唇下方提示疾病部位首先考虑前庭大腺;②外阴肿大、皮温升高伴包块触痛明显有感染表现。综上所述,最可能的诊断为前庭大腺脓肿。

(2)对于该患者下列处理方式,不合适的是

A.脓肿切开引流

B.抗生素抗感染治疗

C.保持外阴干燥、透气

D.会阴护理

E.适当止痛治疗

答案解析: A

根据该患者查体所示,外阴肿块质硬,无波动感,说明感染未控制,脓液未形成,目前尚未达脓肿切开引流时机,需积极抗感染治疗,因此B选项正确。待感染局限,包块脓液形成,包块出现波动感再行切开引流术,因此选择A选项,选项C、D、E是前庭大腺脓肿的辅助治疗,均正确。

(3)患者抗感染治疗3日后,体格检查见右侧大阴唇下方可及一大小约6cm × 5cm × 4cm包块,质软,触痛明显,伴波动感,患者自觉外阴疼痛明显,影响活动。目前最合适的处理是

A.外阴烤灯

B.外阴护理

C.前庭大腺脓肿切开引流

D.止痛治疗

E.继续抗感染治疗等待手术时机

答案解析: C

患者经积极抗感染治疗后外阴肿块局限,出现波动感,代表脓液形成,有前庭大腺脓肿切开引流指征,因此应在继续积极抗感染治疗下行前庭大腺脓肿切开引流术。 FuOYRhB1wFZshC/zSw4+XpkC2VTN2sg9KmRbkG2Vvjl3/nDLd4+5pWC5rzuTdi77

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