题型介绍

全国住院医师规范化培训的理论考核试题全部采取客观选择题，目前题型有两种，即A型题和X型题。A型题为最佳选择题，包括A1（单句型最佳选择题）、A2（病例摘要型最佳选择题）、A3（病例组型最佳选择题）及A4型题（病例串型最佳选择题）；X型题为不定项选择题。考生在答题前应仔细阅读题型说明，以便在考试时顺利应答。

A1型题：单句型最佳选择题

每道试题由一个简明扼要的问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成，答题时需要从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。该型题主要考查考生对知识点的掌握情况。在题干中往往会出现否定型描述，例如“以下错误的是”，此时考生需要仔细审题；此类题中正确选项的设置是为了帮助考生巩固知识点。

例：外源性产褥感染的主要致病菌是

A.大肠埃希菌属

B.需氧性链球菌

C.类杆菌属

D.厌氧革兰氏阳性球菌

E.葡萄球菌

答案： B

A2型题：病例摘要型最佳选择题

每道试题由一个简要的病例作为题干，然后针对此病例提出一个引导性的问题，提供A、B、C、D、E五个备选答案；五个备选答案中只有一个正确答案，其余为干扰项。该题型主要考查考生的分析判断能力。

例：患者，女，51岁，半年来月经欠规律，量时多时少，服用甲基睾丸素治疗无明显效果。此次月经量多，患者自觉心悸、乏力。合适的处理措施是

A.分段诊刮

B.黄体酮止血治疗

C.雌孕激素序贯治疗

D.雌激素止血治疗

E.子宫切除术

答案： A

A3型题：病例组型最佳选择题

每道试题设共同的题干，先叙述一个以患者为中心的临床场景，然后提出若干相关问题，每个问题均与开始叙述的临床场景有关，但测试要点不同，且问题之间互相独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成，答题时需从五个备选答案中选出一个最佳答案。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型主要考查考生的临床综合能力。

例：（1～2题共用题干）

患者，女，24岁。1周前有不洁性生活史，高热2日，伴右下腹疼痛。体格检查示右下腹压痛，妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出，子宫压痛，右附件区压痛，未触及包块。

1.该患者最可能的诊断是

A.梅毒

B.子宫颈炎症

C.异位妊娠

D.盆腔炎性疾病

E.阑尾炎

答案： D

2.治疗应选用的抗生素是

A.阿奇霉素

B.第三代头孢菌素

C.庆大霉素

D.克林霉素

E.喹诺酮类

答案： B

A4型题：病例串型最佳选择题

每道试题先叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出若干相关问题。当病情逐渐展开时，逐步增加一些新的补充信息，要求考生根据这些信息继续回答后续考题。每个问题均与开始叙述的临床情景有关，也与新增加的信息有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成，五个备选答案中只有一个正确，其余为干扰项。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型考查考生在临床工作中应该具备的知识、技能、思维方式，以及对知识的综合应用能力。

例：（1～4题共用题干）

初产妇，女，28岁。因第二产程延长，产钳助娩一活婴，胎儿体重4 100g，胎儿娩出后阴道持续出血，伴有血凝块。

1.此时阴道出血最可能的原因是

A.产后宫缩乏力

B.胎盘剥离不全

C.凝血功能障碍

D.软产道裂伤

E.子宫破裂

答案： D

2.最适宜的处理是

A.注射卡前列素氨丁三醇

B.开放静脉，手取胎盘，检查软产道

C.注射催产素

D.配血，输血

E.仔细检查宫颈和阴道，有裂伤立即缝合

答案： B

3.产后1小时再次出血，血压70/30mmHg，面色苍白，出冷汗，此时的出血原因可能是

A.胎盘剥离不全

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

E.软产道裂伤

答案： C

4.为预防产后出血，下列措施中不适宜的是

A.对具有产后出血高危因素产妇，做好准备工作

B.第一产程密切观察，避免产妇过度疲劳

C.重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压

D.第三产程准确收集出血量，并检查胎盘、胎膜是否完整

E.胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察半小时后可转入病房休息

答案： E

X型题：不定项选择题

每道试题在提供一个共同题干后，提出数个与病例有关的问题，每个问题均有至少6个备选答案，正确答案≥1个。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病情的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。考生每选对一个正确答案给一个得分点，选错一个扣一个得分点，直至扣完为止。答题过程不可逆，即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。

该题型是一种模拟临床情景的串型不定项选择题，侧重考查考生对病情的分析、判断及其处理能力，还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。

例：（1～3题共用题干）

患者，女，46岁，因“闭经2月余，阴道淋漓流血20日，伴下腹隐痛和恶心呕吐”至妇科急诊就诊。平素月经规律，既往体健，无肿瘤家族病史。体格检查：血压145/90mmHg，心率98次/min。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕3个月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。

1.下一步应做的相关检查包括

A.刮宫

B.尿或血hCG

C.妇科超声

D.宫颈活检

E.血常规

F.分段诊刮

答案： BCE

2.若该患者尿妊娠试验阳性，超声提示子宫增大，宫腔内回声紊乱，呈“落雪片”样；双附件区囊肿，直径约6cm。最可能的诊断为

A.异位妊娠

B.多囊卵巢综合征

C.妊娠滋养细胞疾病

D.卵巢恶性肿瘤

E.感染性流产

F.子宫肌瘤红色变性

答案： C

3.若该患者考虑诊断为葡萄胎，下一步的处理是

A.手术切除子宫

B.直接化疗

C.子宫动脉栓塞介入止血

D.行清宫术

E.手术切除双侧附件区囊肿

F.标本送病理检查

答案： DF