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前言

近年来,住院医师规范化培训制度在全国落地生根,并开花结果,取得了非常瞩目的成效。年轻的住院医师和用人单位都享受到了制度的“红利”,也为健康中国战略的实施提供了有力的人才支撑。2019年全国住院医师规范化培训高峰论坛明确提出,住培工作已步入新时代,住培制度要从制度框架建设转向质量内涵建设,住培质量始终是住培制度发展的“生命线”。

温州医科大学附属第二医院(简称“温附二”)作为大学附属医院及国家住培基地,始终牢记肩负的使命,善于改革创新,形成了分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化监督的住培模式,取得了较好成效,历年的结业理论考试和年度业务水平测试均走在全国前列。为贯彻落实《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)精神,切实履行临床教学的主体职能,努力担负起保证住培质量和培训实效的责任,面对新时代、新要求、新挑战,温附二妇产科培训基地立足现实需求,抓住住院医师规范化培训的目标、要求和成长特点,在巩固和升华专业理论知识的关键期、临床实践能力提升的重要期,将教与学的互动、评价、考核作为教学改革重要议题。温附二妇产科培训基地一直关注和参与住培结业考核的命题、审题等工作,关注和研究住院医师的理论掌握程度与实践能力提升度的关系,同时组织专家和师资梳理理论知识重点,帮助住院医师应用于日常培训和考试之中。经过近年的实践,取得了明显成效。

为发挥辐射带动作用,温附二妇产科培训基地组织强大的专家团队,依据国家卫生健康委人才交流服务中心发布的《妇产科住院医师规范化培训结业理论考核大纲(试行)》和相关教材的内容要求,借鉴国内外教学改革经验编写了本书。本书重视住院医师基础理论、基本知识运用和临床综合应用能力的培养,在强调掌握知识的同时,突出综合分析能力和解决实际临床问题能力的培养,逐步提高疾病诊断能力和临床分析决策能力。全书共二十五章,各章通过考纲要求、知识要点、例题详解、答案解析等模块逐一梳理和分析,附以A1、A2、A3、A4型题和案例分析题的解题技巧分析。

本书适用于住院医师日常学习训练、自我测试和复习备考,也可为妇产科专业基地师资日常带教和命题考核提供参考,对广大妇产科医师在巩固已有知识、提高综合能力方面亦有裨益。

在此,编委会对在本书编写出版过程中付出辛勤努力的专家、师资和管理人员谨表深深的谢意;同时,感谢许以升医师在部分章节制图中的帮助。尽管编者认真严谨,但在内容上难免存有不妥之处。因此,殷切希望读者积极反馈,使之日臻完善,共同为我国住培发展出智出力!

编者
2020年12月 ouxNQBRpJTLkcSEHoQ7GuDRDRcT+NxWz/h9Md+tKzkbBcDQ4qk8rErphSlw68wkB



题型介绍

全国住院医师规范化培训的理论考核试题全部采取客观选择题,目前题型有两种,即A型题和X型题。A型题为最佳选择题,包括A1(单句型最佳选择题)、A2(病例摘要型最佳选择题)、A3(病例组型最佳选择题)及A4型题(病例串型最佳选择题);X型题为不定项选择题。考生在答题前应仔细阅读题型说明,以便在考试时顺利应答。

A1型题:单句型最佳选择题

每道试题由一个简明扼要的问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需要从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。该型题主要考查考生对知识点的掌握情况。在题干中往往会出现否定型描述,例如“以下错误的是”,此时考生需要仔细审题;此类题中正确选项的设置是为了帮助考生巩固知识点。

例:外源性产褥感染的主要致病菌是

A.大肠埃希菌属

B.需氧性链球菌

C.类杆菌属

D.厌氧革兰氏阳性球菌

E.葡萄球菌

答案: B

A2型题:病例摘要型最佳选择题

每道试题由一个简要的病例作为题干,然后针对此病例提出一个引导性的问题,提供A、B、C、D、E五个备选答案;五个备选答案中只有一个正确答案,其余为干扰项。该题型主要考查考生的分析判断能力。

例:患者,女,51岁,半年来月经欠规律,量时多时少,服用甲基睾丸素治疗无明显效果。此次月经量多,患者自觉心悸、乏力。合适的处理措施是

A.分段诊刮

B.黄体酮止血治疗

C.雌孕激素序贯治疗

D.雌激素止血治疗

E.子宫切除术

答案: A

A3型题:病例组型最佳选择题

每道试题设共同的题干,先叙述一个以患者为中心的临床场景,然后提出若干相关问题,每个问题均与开始叙述的临床场景有关,但测试要点不同,且问题之间互相独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需从五个备选答案中选出一个最佳答案。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型主要考查考生的临床综合能力。

例:(1~2题共用题干)

患者,女,24岁。1周前有不洁性生活史,高热2日,伴右下腹疼痛。体格检查示右下腹压痛,妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出,子宫压痛,右附件区压痛,未触及包块。

1.该患者最可能的诊断是

A.梅毒

B.子宫颈炎症

C.异位妊娠

D.盆腔炎性疾病

E.阑尾炎

答案: D

2.治疗应选用的抗生素是

A.阿奇霉素

B.第三代头孢菌素

C.庆大霉素

D.克林霉素

E.喹诺酮类

答案: B

A4型题:病例串型最佳选择题

每道试题先叙述一个以患者为中心的临床情景,然后提出若干相关问题。当病情逐渐展开时,逐步增加一些新的补充信息,要求考生根据这些信息继续回答后续考题。每个问题均与开始叙述的临床情景有关,也与新增加的信息有关,但测试要点不同,且问题之间相互独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成,五个备选答案中只有一个正确,其余为干扰项。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型考查考生在临床工作中应该具备的知识、技能、思维方式,以及对知识的综合应用能力。

例:(1~4题共用题干)

初产妇,女,28岁。因第二产程延长,产钳助娩一活婴,胎儿体重4 100g,胎儿娩出后阴道持续出血,伴有血凝块。

1.此时阴道出血最可能的原因是

A.产后宫缩乏力

B.胎盘剥离不全

C.凝血功能障碍

D.软产道裂伤

E.子宫破裂

答案: D

2.最适宜的处理是

A.注射卡前列素氨丁三醇

B.开放静脉,手取胎盘,检查软产道

C.注射催产素

D.配血,输血

E.仔细检查宫颈和阴道,有裂伤立即缝合

答案: B

3.产后1小时再次出血,血压70/30mmHg,面色苍白,出冷汗,此时的出血原因可能是

A.胎盘剥离不全

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

E.软产道裂伤

答案: C

4.为预防产后出血,下列措施中不适宜的是

A.对具有产后出血高危因素产妇,做好准备工作

B.第一产程密切观察,避免产妇过度疲劳

C.重视第二产程处理,指导产妇适时正确使用腹压

D.第三产程准确收集出血量,并检查胎盘、胎膜是否完整

E.胎盘娩出后,产妇继续留在产房观察半小时后可转入病房休息

答案: E

X型题:不定项选择题

每道试题在提供一个共同题干后,提出数个与病例有关的问题,每个问题均有至少6个备选答案,正确答案≥1个。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系,随着病情的进展,不断提供新的信息,之后提出相应的问题。考生每选对一个正确答案给一个得分点,选错一个扣一个得分点,直至扣完为止。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。

该题型是一种模拟临床情景的串型不定项选择题,侧重考查考生对病情的分析、判断及其处理能力,还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。

例:(1~3题共用题干)

患者,女,46岁,因“闭经2月余,阴道淋漓流血20日,伴下腹隐痛和恶心呕吐”至妇科急诊就诊。平素月经规律,既往体健,无肿瘤家族病史。体格检查:血压145/90mmHg,心率98次/min。妇科检查:阴道内可见少量鲜血,宫颈光滑,子宫增大如孕3个月大小,轻压痛,双附件区触诊不清。

1.下一步应做的相关检查包括

A.刮宫

B.尿或血hCG

C.妇科超声

D.宫颈活检

E.血常规

F.分段诊刮

答案: BCE

2.若该患者尿妊娠试验阳性,超声提示子宫增大,宫腔内回声紊乱,呈“落雪片”样;双附件区囊肿,直径约6cm。最可能的诊断为

A.异位妊娠

B.多囊卵巢综合征

C.妊娠滋养细胞疾病

D.卵巢恶性肿瘤

E.感染性流产

F.子宫肌瘤红色变性

答案: C

3.若该患者考虑诊断为葡萄胎,下一步的处理是

A.手术切除子宫

B.直接化疗

C.子宫动脉栓塞介入止血

D.行清宫术

E.手术切除双侧附件区囊肿

F.标本送病理检查

答案: DF ouxNQBRpJTLkcSEHoQ7GuDRDRcT+NxWz/h9Md+tKzkbBcDQ4qk8rErphSlw68wkB

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