近年来,住院医师规范化培训制度在全国落地生根,并开花结果,取得了非常瞩目的成效。年轻的住院医师和用人单位都享受到了制度的“红利”,也为健康中国战略的实施提供了有力的人才支撑。2019年全国住院医师规范化培训高峰论坛明确提出,住培工作已步入新时代,住培制度要从制度框架建设转向质量内涵建设,住培质量始终是住培制度发展的“生命线”。
温州医科大学附属第二医院(简称“温附二”)作为大学附属医院及国家住培基地,始终牢记肩负的使命,善于改革创新,形成了分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化监督的住培模式,取得了较好成效,历年的结业理论考试和年度业务水平测试均走在全国前列。为贯彻落实《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)精神,切实履行临床教学的主体职能,努力担负起保证住培质量和培训实效的责任,面对新时代、新要求、新挑战,温附二妇产科培训基地立足现实需求,抓住住院医师规范化培训的目标、要求和成长特点,在巩固和升华专业理论知识的关键期、临床实践能力提升的重要期,将教与学的互动、评价、考核作为教学改革重要议题。温附二妇产科培训基地一直关注和参与住培结业考核的命题、审题等工作,关注和研究住院医师的理论掌握程度与实践能力提升度的关系,同时组织专家和师资梳理理论知识重点,帮助住院医师应用于日常培训和考试之中。经过近年的实践,取得了明显成效。
为发挥辐射带动作用,温附二妇产科培训基地组织强大的专家团队,依据国家卫生健康委人才交流服务中心发布的《妇产科住院医师规范化培训结业理论考核大纲(试行)》和相关教材的内容要求,借鉴国内外教学改革经验编写了本书。本书重视住院医师基础理论、基本知识运用和临床综合应用能力的培养,在强调掌握知识的同时,突出综合分析能力和解决实际临床问题能力的培养,逐步提高疾病诊断能力和临床分析决策能力。全书共二十五章,各章通过考纲要求、知识要点、例题详解、答案解析等模块逐一梳理和分析,附以A1、A2、A3、A4型题和案例分析题的解题技巧分析。
本书适用于住院医师日常学习训练、自我测试和复习备考,也可为妇产科专业基地师资日常带教和命题考核提供参考,对广大妇产科医师在巩固已有知识、提高综合能力方面亦有裨益。
在此,编委会对在本书编写出版过程中付出辛勤努力的专家、师资和管理人员谨表深深的谢意;同时,感谢许以升医师在部分章节制图中的帮助。尽管编者认真严谨,但在内容上难免存有不妥之处。因此,殷切希望读者积极反馈,使之日臻完善,共同为我国住培发展出智出力!
编者
2020年12月
全国住院医师规范化培训的理论考核试题全部采取客观选择题,目前题型有两种,即A型题和X型题。A型题为最佳选择题,包括A1(单句型最佳选择题)、A2(病例摘要型最佳选择题)、A3(病例组型最佳选择题)及A4型题(病例串型最佳选择题);X型题为不定项选择题。考生在答题前应仔细阅读题型说明,以便在考试时顺利应答。
每道试题由一个简明扼要的问题和A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需要从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。该型题主要考查考生对知识点的掌握情况。在题干中往往会出现否定型描述,例如“以下错误的是”,此时考生需要仔细审题;此类题中正确选项的设置是为了帮助考生巩固知识点。
例:外源性产褥感染的主要致病菌是
A.大肠埃希菌属
B.需氧性链球菌
C.类杆菌属
D.厌氧革兰氏阳性球菌
E.葡萄球菌
答案: B
每道试题由一个简要的病例作为题干,然后针对此病例提出一个引导性的问题,提供A、B、C、D、E五个备选答案;五个备选答案中只有一个正确答案,其余为干扰项。该题型主要考查考生的分析判断能力。
例:患者,女,51岁,半年来月经欠规律,量时多时少,服用甲基睾丸素治疗无明显效果。此次月经量多,患者自觉心悸、乏力。合适的处理措施是
A.分段诊刮
B.黄体酮止血治疗
C.雌孕激素序贯治疗
D.雌激素止血治疗
E.子宫切除术
答案: A
每道试题设共同的题干,先叙述一个以患者为中心的临床场景,然后提出若干相关问题,每个问题均与开始叙述的临床场景有关,但测试要点不同,且问题之间互相独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成,答题时需从五个备选答案中选出一个最佳答案。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型主要考查考生的临床综合能力。
例:(1~2题共用题干)
患者,女,24岁。1周前有不洁性生活史,高热2日,伴右下腹疼痛。体格检查示右下腹压痛,妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出,子宫压痛,右附件区压痛,未触及包块。
1.该患者最可能的诊断是
A.梅毒
B.子宫颈炎症
C.异位妊娠
D.盆腔炎性疾病
E.阑尾炎
答案: D
2.治疗应选用的抗生素是
A.阿奇霉素
B.第三代头孢菌素
C.庆大霉素
D.克林霉素
E.喹诺酮类
答案: B
每道试题先叙述一个以患者为中心的临床情景,然后提出若干相关问题。当病情逐渐展开时,逐步增加一些新的补充信息,要求考生根据这些信息继续回答后续考题。每个问题均与开始叙述的临床情景有关,也与新增加的信息有关,但测试要点不同,且问题之间相互独立。每个问题均由A、B、C、D、E五个备选答案组成,五个备选答案中只有一个正确,其余为干扰项。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。该题型考查考生在临床工作中应该具备的知识、技能、思维方式,以及对知识的综合应用能力。
例:(1~4题共用题干)
初产妇,女,28岁。因第二产程延长,产钳助娩一活婴,胎儿体重4 100g,胎儿娩出后阴道持续出血,伴有血凝块。
1.此时阴道出血最可能的原因是
A.产后宫缩乏力
B.胎盘剥离不全
C.凝血功能障碍
D.软产道裂伤
E.子宫破裂
答案: D
2.最适宜的处理是
A.注射卡前列素氨丁三醇
B.开放静脉,手取胎盘,检查软产道
C.注射催产素
D.配血,输血
E.仔细检查宫颈和阴道,有裂伤立即缝合
答案: B
3.产后1小时再次出血,血压70/30mmHg,面色苍白,出冷汗,此时的出血原因可能是
A.胎盘剥离不全
B.胎盘残留
C.子宫收缩乏力
D.凝血功能障碍
E.软产道裂伤
答案: C
4.为预防产后出血,下列措施中不适宜的是
A.对具有产后出血高危因素产妇,做好准备工作
B.第一产程密切观察,避免产妇过度疲劳
C.重视第二产程处理,指导产妇适时正确使用腹压
D.第三产程准确收集出血量,并检查胎盘、胎膜是否完整
E.胎盘娩出后,产妇继续留在产房观察半小时后可转入病房休息
答案: E
每道试题在提供一个共同题干后,提出数个与病例有关的问题,每个问题均有至少6个备选答案,正确答案≥1个。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系,随着病情的进展,不断提供新的信息,之后提出相应的问题。考生每选对一个正确答案给一个得分点,选错一个扣一个得分点,直至扣完为止。答题过程不可逆,即进入下一问题后不能再返回修改所有前面的答案。
该题型是一种模拟临床情景的串型不定项选择题,侧重考查考生对病情的分析、判断及其处理能力,还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。
例:(1~3题共用题干)
患者,女,46岁,因“闭经2月余,阴道淋漓流血20日,伴下腹隐痛和恶心呕吐”至妇科急诊就诊。平素月经规律,既往体健,无肿瘤家族病史。体格检查:血压145/90mmHg,心率98次/min。妇科检查:阴道内可见少量鲜血,宫颈光滑,子宫增大如孕3个月大小,轻压痛,双附件区触诊不清。
1.下一步应做的相关检查包括
A.刮宫
B.尿或血hCG
C.妇科超声
D.宫颈活检
E.血常规
F.分段诊刮
答案: BCE
2.若该患者尿妊娠试验阳性,超声提示子宫增大,宫腔内回声紊乱,呈“落雪片”样;双附件区囊肿,直径约6cm。最可能的诊断为
A.异位妊娠
B.多囊卵巢综合征
C.妊娠滋养细胞疾病
D.卵巢恶性肿瘤
E.感染性流产
F.子宫肌瘤红色变性
答案: C
3.若该患者考虑诊断为葡萄胎,下一步的处理是
A.手术切除子宫
B.直接化疗
C.子宫动脉栓塞介入止血
D.行清宫术
E.手术切除双侧附件区囊肿
F.标本送病理检查
答案: DF