第十节
电子胎心监护

一、考纲要求

掌握

常见胎心减速图形的特点及无应激试验（none stress test，NST）的临床意义。

二、知识要点

1.电子胎心监护变异减速提示脐带受压，早期减速提示胎头受压，晚期减速提示胎盘功能不良。

2.三类胎心减速的鉴别见表5-2。

3.NST的结果判读与处理见表5-3。

4.三级电子胎心监护判读标准及临床意义见表5-4。

三、例题详解

1.孕妇，29岁，停经38周，胎动减少半日，电子胎心监护见图5-11。考虑为

A.早期减速

B.晚期减速

C.延长减速

D.胎儿心动过缓

E.变异减速

答案解析： E

此题主要考查变异减速知识点。变异减速指与宫缩无固定关系的胎心率的突然、显著减慢（从开始到胎心率最低点的时间< 30秒）。变异减速程度≥15次/min，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。

2.初产妇，30岁，孕39周。孕期无异常，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，平棘，自然破膜后出现阵发腹痛加重，宫缩持续30～40s，3～4min一次，强度中，胎心监护胎心基线140次/min，基线变异正常，间歇性变异减速。考虑可能的原因是

A.宫缩过强

B.羊水过少

C.高龄产妇胎盘功能减退

D.脐带受压

E.胎儿宫内缺氧

答案解析： D

宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起胎心率下降，故正确选项为D。

3.初产妇，30岁，孕37周，妊娠期糖尿病。自觉胎动较前减少3日，下列选项中，提示胎儿窘迫，出现酸碱平衡异常的情况是

A.胎心率140次/min，20分钟无胎心加速

B.胎心率≥170次/min，≥10分钟

C.胎心率100次/min，基线变异消失

D.反复性变异减速，基线变异6～15次/min

E.胎心率140～160次/min，基线变异> 25次/min

答案解析： C

此题主要考查胎心监护Ⅱ级图形的识别与临床意义。选项A、B、D、E均为Ⅱ级图形，不代表胎儿窘迫，临床应进一步监测并评估。胎心率100次/min，基线变异消失为Ⅲ级图形，提示胎儿宫内窘迫，故选C。

4.初产妇，24岁，孕39周，自觉胎动减少2日，血压120/68mmHg，无头盆不称征象。

（1）该孕妇需要接受的检查包括

A.Bishop子宫颈成熟度评分

B.孕妇宫高、腹围

C.电子胎心监护

D.胎儿脐动脉S/D值

E.胎儿超声检查

F.无须检查

答案解析： ABCDE

此题考查晚期足月妊娠的检查内容。尺测宫底高度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。胎儿超声检查及脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值（S/D）检测胎儿发育及结构有无异常，行电子胎心监护了解胎儿宫内情况，是否存在胎儿宫内缺氧。

（2）孕妇胎心监护提示无反应型，进一步行OCT检查结果阳性，宫缩时可能出现的监护图形为

A.频发出现胎心早期减速

B.胎心基线正常范围，但基线变异< 6次/min，存在加速

C.早期胎心减速在10分钟内出现4次

D.宫缩时10分钟内有连续3次以上的晚期减速

E.胎心基线无变异，伴频发变异减速

F.10分钟内出现3次以上的重度变异减速

答案解析： DEF

此题考查缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）阳性的图形判读类型。OCT图形的判读主要基于是否出现晚期减速和变异减速，OCT阳性指≥50%的宫缩伴晚期减速或重度变异减速。

编者：王荣跃
审校：谢爱兰 P9h4W8o6AeKeOgJOt+dyu7wooMhAFOkCSs0CtGUPukpvdciEkg8+yTfuzCt3gz1v