第六节
妇产科超声

一、考纲要求

掌握

超声检查在妇产科领域的应用。

掌握

超声图像特点。

二、知识要点

（一）妇科超声

1.检查途径

经腹壁、经阴道（或直肠）、经会阴。

2.超声检查在妇科常见疾病诊治中的应用

（1）子宫肌瘤：

超声诊断准确性较高，并能精确定位，区分肌壁间、黏膜下和浆膜下肌瘤。声像图中显示子宫体积增大，形态不规则，肌瘤呈大小不一、边界清晰的圆形或椭圆形中低回声区，若肌瘤变性，则表现为肌瘤内部回声不均匀，可呈低回声、高回声或等回声。

（2）子宫腺肌病或腺肌瘤：

声像图显示子宫均匀增大，切面回声不均；如形成腺肌瘤时，子宫则呈不均匀增大，其内散在蜂窝状无回声区。

（3）盆腔子宫内膜异位症：

声像图显示大小不一的囊性肿物，囊壁厚薄不一，囊内可见密集增粗回声点，无血流信号。如病灶与周围粘连，则囊性肿块边界不清。

（4）葡萄胎：

典型的完全性葡萄胎声像图如下。①子宫大于相应孕周；②宫腔内无胎儿及其附属物；③宫腔内充满蜂窝状大小不等的无回声区；④伴有卵巢黄素囊肿时，可在子宫一侧或两侧探及大小不等的无回声区。

（5）子宫内膜癌：

超声检查对判断病灶大小、部位和肌层浸润深度有帮助。彩色多普勒显示血管扩张、分布紊乱。

（6）子宫肉瘤：

超声检查诊断子宫肉瘤准确性较低。声像图显示子宫增大、内膜回声消失或降低、肿瘤回声紊乱、与肌层分界不清。彩色多普勒显示血流丰富、血流方向紊乱。

（7）子宫颈癌：

超声检查对判断病灶大小和间质侵犯深度有帮助。子宫颈增大、形态失常，内部血流丰富。

（8）卵巢肿瘤：

超声对判断卵巢肿瘤的性质准确性较高，可通过声像图判断肿瘤的性质、解剖部位、与周围组织的关系。良性肿瘤多为单房或多房液性无回声区，边界清、无乳头。恶性肿瘤为肿瘤边缘不整齐，囊实相间、囊壁有乳头、肿瘤内部回声不均、常伴有腹水。

（9）多囊卵巢：

超声见卵巢增大，一侧或两侧卵巢各有12个及以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。

（二）产科超声

1.早期妊娠

（1）停经35日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，呈圆形光环，中间为羊水，呈无回声区。

（2）停经12周前，测量胎儿冠-臀长（CRL）能较准确地估计孕周，即孕周= CRL + 6.5。

2.中晚期妊娠

（1）胎儿主要的生长径线：

双顶径（BPD）提示胎儿总体发育情况（BPD≥8.5cm，提示胎儿成熟）。

（2）估计胎儿体重：

胎儿体重是判断胎儿成熟度的一项重要指标。

（3）胎盘定位和胎盘成熟度检查：

胎盘位置判定对临床有指导意义，如行羊膜腔穿刺术时可避免损伤胎盘和脐带，协助判断前置胎盘和胎盘早剥等。胎盘钙化分度：Ⅰ度，胎盘切面见点状强回声；Ⅱ度，胎盘切面见带状强回声；Ⅲ度，胎盘切面见强回声圈（或环状回声）。

（4）羊水量：

羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm为羊水过多，AFV≤2cm为羊水过少。羊水指数（AFI）≥25cm为羊水过多，AFI≤5cm为羊水过少。

（5）判断前置胎盘：

胎盘组织部分或全部覆盖子宫颈内口。

（6）判断胎盘早剥：

胎盘与子宫肌壁间出现形状不规则的强回声或无回声区。

（7）胎儿畸形

1）脑积水：

胎儿双顶径与头围明显大于孕周，头围大于腹围，颅中线偏移，颅内液性暗区。

2）无脑儿：

胎儿颈部上方探查不到胎儿颅骨光环，眼眶部位可探及软组织回声，似青蛙眼。

3）脊柱裂：

纵切时，脊柱裂部位呈不规则“八”字形，横切呈“V”字形。

4）多囊肾：

多为双侧，肾体积明显增大，肾实质内见多个大小不等的蜂窝区，可合并羊水过少。

（三）彩色多普勒超声检查

1.母体血流

子宫动脉血流是评价子宫胎盘血循环的一个指标，阻力升高预示子宫-胎盘血流灌注不足，血流波形在舒张期出现切迹与子痫前期有关。

2.脐动脉血流

脐动脉血流阻力升高与胎儿窘迫、胎儿生长受限、子痫前期有关。若舒张末期脐动脉血流消失进而出现反流，提示胎儿处于濒危状态。

三、例题详解

1.患者，女，30岁，平素月经稀发，多年不孕。超声检查见图5-5。该患者最可能的诊断是

A.卵巢畸胎瘤

B.卵巢巧克力囊肿

C.多囊卵巢

D.子宫肌瘤囊性变

E.卵巢早衰

答案解析： C

本题中声像图显示卵巢多个无回声区围绕卵巢边缘，呈“项链征”，是典型的多囊卵巢超声征象，再结合病史，该患者考虑“多囊卵巢”。

2.患者，女，28岁，停经45日，阴道少量出血1日。自测尿hCG阳性。超声检查如图5-6。该患者考虑为

A.异位妊娠

B.宫内早孕

C.卵巢囊肿

D.盆腔炎

E.盆腔积液

答案解析： B

患者hCG阳性，诊断妊娠，超声见宫腔内椭圆形孕囊回声及卵黄囊，故考虑宫内妊娠。

3.患者，女，32岁，停经47日就诊。查hCG 25 800IU/L，无明显阴道出血等不适。经腹妇科超声如图5-7。最可能的诊断是

A.子宫内膜息肉

B.子宫内膜癌

C.葡萄胎

D.宫内早孕

E.异位妊娠

答案解析： D

本题主要考查早孕的声像图表现。早期孕囊内先出现卵黄囊，后出现胚芽，通常胚芽长4～5mm时，能检出心管搏动。胚芽长> 5mm仍未见胎心搏动，提示胚胎停止发育。部分异位妊娠病例可见宫腔内积血，形成假妊娠囊声像图，假妊娠囊无双环征，内无胚芽及卵黄囊。

4.患者，女，25岁，停经13周。超声检查结果见图5-8。初步考虑诊断为

A.FGR

B.染色体异常

C.前置胎盘

D.羊水过少

E.NT值正常范围

答案解析： E

胎儿颈后透明层厚度（nuchal translucency，NT）：指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，正常值≤2.5mm。胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）：指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。前置胎盘：若妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘。羊水过少：妊娠28周以前AFV≤2cm为羊水过少，28周以后AFI≤5cm为羊水过少。

编者：陈琼　王荣跃
审校：黄秋穗 FW07HlxrEcheew+RkjyrXFYosFTe9DNhYBnzhAQdmLxGkcU0gaE9UrWKBw9t42Ks