下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
掌握
常见肿瘤标志物的临床意义。
肿瘤标志物是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及疗效与预后监测。
在多数卵巢浆液性腺癌表达阳性，一般阳性准确率可达80%以上。子宫内膜异位症患者血CA12-5水平升高，但很少超过200IU/ml。
是继CA12-5之后被高度认可的又一上皮性卵巢癌的标志物。HE4在正常卵巢表面上皮中是不表达的，而在卵巢浆液性癌和子宫内膜样癌中明显高表达。
是由直肠癌细胞系相关抗原制备的单克隆抗体，除对消化道肿瘤如胰腺癌、结直肠癌、胃癌及肝癌有标记作用外，卵巢上皮性肿瘤也有约50%的阳性表达。卵巢黏液性腺癌阳性表达率可达76%，浆液性肿瘤为27%。子宫内膜癌及宫颈管腺癌也可阳性。
对卵巢恶性生殖细胞肿瘤尤其是内胚窦瘤的诊断及监视有较高价值。
对肿瘤类型无特异性标记功能。血CEA水平持续升高者常发展为复发性卵巢肿瘤，且生存时间短。
是从子宫颈鳞状上皮细胞癌分离制备得到的一种肿瘤糖蛋白相关抗原。SCCA对绝大多数鳞状上皮细胞癌均有较高特异性。
1.患者，女，50岁，体检阴道超声提示左附件区囊实性回声，大小约5cm × 8cm × 8cm，内可见乳头样凸起，血供较丰富。需要检查的肿瘤标志物有
A.CA12-5、CA19-9、HE4、AFP
B.β-hCG
C.SCCA
D.CA15-3、CA72-4
E.SCCA、CA19-9
答案解析： A
该患者超声提示囊实性回声，内可见乳头样凸起，血供较丰富，高度怀疑卵巢癌或卵巢交界性肿瘤，临床应检查血清肿瘤标志物。上皮性卵巢恶性肿瘤常见的肿瘤标志物有CA12-5、CA19-9和HE4，其中HE4升高对于鉴别卵巢良恶性肿瘤有意义；生殖细胞恶性肿瘤AFP升高。
2.患者，女，67岁，因“性生活后阴道出血”就诊。行相关检查后确诊为子宫颈鳞状细胞癌。需检查的肿瘤标志物为
A.CA12-5
B.CEA
C.AFP
D.SCCA
E.HE4
答案解析： D
SCCA是从子宫颈鳞状上皮细胞癌分离制备得到的一种肿瘤糖蛋白相关抗原。SCCA对绝大多数鳞状上皮细胞癌均有较高特异性。70%以上的子宫颈鳞状细胞癌患者血浆SCCA升高，而子宫颈腺癌有15%升高，对外阴癌及阴道鳞状细胞癌敏感性为40%～50%。
3.患者，女，28岁，痛经5年，未避孕未孕5年。阴道超声提示左侧卵巢巧克力囊肿，大小约4cm × 5cm × 5cm。可能升高的肿瘤标志物是
A.CA19-9
B.CA12-5
C.AFP
D.SCCA
E.HE4
答案解析： B
根据题干，患者为年轻女性，痛经，不孕，超声提示卵巢巧克力囊肿，考虑患者为子宫内膜异位症，可能出现肿瘤标志物CA12-5升高。
4.患者，女，55岁，1-0-0-1，因“腹胀1周”就诊。超声提示盆腔内可见一囊实性包块，大小约10cm × 9cm × 9cm，盆腔内见大量积液。
（1）下一步需完善的辅助检查包括
A.盆腔CT检查
B.盆腔MRI
C.血清肿瘤标志物
D.子宫颈细胞学检查
E.盆腔X线检查
F.HPV检查
答案解析： ABC
根据患者年龄、临床表现和超声表现首先应考虑卵巢肿瘤可能，需完善盆腔CT、盆腔MRI、血清肿瘤标志物。子宫颈细胞学检查、HPV检查主要用于筛查子宫颈疾病，盆腔X线检查意义不大。故本题正确选项为A、B、C。
（2）患者需要检查的肿瘤标志物包括
A.CA12-5
B.CA19-9
C.HE4
D.AFP
E.SCCA
F.CEA
答案解析： ABCDF
根据病史，患者首先考虑卵巢肿瘤可能，CA12-5、CA19-9、HE4、AFP、CEA均为卵巢肿瘤标志物，而SCCA在子宫颈鳞状细胞癌中常呈高表达。本题正确选项为A、B、C、D、F。
（3）患者血清肿瘤标志物检查提示CEA异常升高，需考虑的诊断是
A.子宫颈癌
B.卵巢上皮性癌
C.子宫内膜癌
D.库肯勃瘤
E.阴道癌
F.外阴癌
答案解析： BD
CEA属于一种肿瘤胚胎抗原，为糖蛋白，胎儿胃肠道及胰腺、肝脏有合成CEA的能力。多种妇科恶性肿瘤如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道癌及外阴癌等均可表达阳性。结合本题超声提示盆腔内包块，故本题正确选项为B、D。
编者：陈琼
审校：黄秋穗