第四节
女性内分泌激素的测定

一、考纲要求

了解

下丘脑、垂体、卵巢分泌的激素，人绒毛膜促性腺激素，人胎盘催乳素，口服葡萄糖耐量试验-胰岛素释放试验的临床意义。

二、知识要点

（一）下丘脑促性腺激素释放激素测定

1.促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验

（1）方法：

上午8时静脉注射促黄体素释放激素（LHRH）100μg（溶于5ml 0.9%氯化钠溶液中），于注射前和注射后15分钟、30分钟、60分钟和90分钟分别取静脉血2ml，测定黄体生成素（LH）值。

（2）临床意义：

了解垂体功能。

1）正常反应：

静脉注射LHRH后，LH值比基线值上升2～3倍，高峰出现在15～30分钟。

2）活跃反应：

高峰值比基线值上升5倍。卵巢功能不全、多囊卵巢综合征（PCOS）可表现为活跃反应。

3）无反应或低弱反应：

注入LHRH后无LH值变化。提示垂体功能减退。如希恩综合征，由于产后大出血导致垂体缺血坏死，因此垂体功能低下，表现为GnRH刺激试验的低反应或无反应。

2.氯米芬兴奋试验

（1）原理：

是利用氯米芬与雌激素竞争在下丘脑的雌激素受体，阻断雌激素的负反馈作用，从而促使下丘脑释放GnRH。这也是氯米芬促排卵的机制。

（2）方法：

月经来潮第5日开始服用氯米芬50～100mg，连服5日，服药后LH可增加85%，卵泡刺激素（FSH）增加50%。停药后LH、FSH即下降。若以后出现LH上升并达到排卵期水平，诱发排卵，则为排卵型反应。若停药后20日不再出现LH上升，则为无反应。分别在服药第1、3、5日测LH、FSH，第3周或经前抽血查孕酮。

（3）临床意义：

评估下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。氯米芬兴奋试验无反应，GnRH刺激试验有反应，提示下丘脑病变。

（二）垂体促性腺激素卵泡刺激素、黄体生成素测定临床意义

1.判断卵巢功能

测定基础状态FSH、LH可了解卵巢功能。基础状态指月经周期2～5日测定的性激素，对于月经稀发及闭经者，如阴道超声双侧卵巢无> 10mm卵泡，子宫内膜厚度< 5mm，也可称为基础状态。

FSH > 40IU/L：

间隔1个月至少升高2次，考虑卵巢早衰。

2.判断闭经部位

FSH < 5IU/L、LH < 5IU/L：

提示下丘脑、垂体性闭经。

FSH > 25IU/L、LH > 25IU/L：

提示卵巢性闭经。

3.协助判断PCOS

基础状态LH/FSH≥2～3。

4.预测排卵

LH峰可以预测排卵时间，了解排卵情况。

5.诊断性早熟

FSH > 40IU/L、LH > 40IU/L，提示卵巢早衰；但是仅LH升高时要结合超声，如果有优势卵泡，提示围排卵期，而不是卵巢功能低下。

（三）垂体催乳素测定临床意义

非孕期催乳素（PRL）正常值< 1.14nmol/L（25μg/L）。升高见于催乳素瘤、性早熟、原发性甲状腺功能减退、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、药物作用等。降低见于垂体功能减退等。10%～15%的PCOS伴PRL轻度升高。

（四）雌激素测定临床意义

1.监测卵巢功能

（1）鉴别闭经原因：激素水平符合正常周期变化，考虑子宫性闭经。雌激素偏低，考虑卵巢性闭经，或下丘脑垂体功能失调、高催乳素血症等。

（2）监测卵泡发育。

（3）诊断有无性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，以血雌二醇（E ₂ ）> 275pmol/L为诊断性早熟指标之一。

（4）协助诊断PCOS。

（5）诊断有无排卵。

2.监测胎儿-胎盘单位功能

36周后尿中雌三醇（E ₃ ）连续多次< 37nmol/24h，或骤降30%～40%，提示胎盘功能减退，E ₃ < 22.2nmol/24h或骤降> 50%，提示胎盘功能显著减退。

（五）孕激素测定临床意义

1.排卵监测　孕激素> 15.9nmol/L（5μg/L），提示有排卵或卵泡黄素化。

2.评价黄体功能。

3.辅助诊断异位妊娠。

4.辅助诊断先兆流产。

5.观察胎盘功能。

6.孕酮替代疗法的监测。

（六）雄激素测定临床意义

主要为雄激素增高的临床意义。

1.卵巢男性化肿瘤。

2.PCOS　睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍。雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。

3.肾上腺皮质增生或肿瘤　雄激素异常增高。

4.两性畸形。

5.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的药物。

6.女性多毛症。

7.高催乳素血症。

（七）人绒毛膜促性腺激素临床意义

1.妊娠诊断　受精第6日开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），妊娠8～10周达到高峰，以后迅速下降。

2.异位妊娠　hCG维持在低水平，间隔2～3日测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。

3.滋养细胞疾病的诊断和监测。

4.性早熟和肿瘤　肿瘤的异位分泌。

（八）人胎盘催乳素临床意义

人胎盘催乳素（HPL）由胎盘合体滋养细胞产生，主要用来评估胎盘功能，妊娠35周后多次监测< 4mg/L，或突然下降50%，提示胎盘功能下降。

（九）口服葡萄糖耐量试验-胰岛素释放试验临床意义

协助诊断糖尿病分型。高胰岛素血症及胰岛素抵抗协助诊断PCOS、子宫内膜癌。

三、例题详解

1.关于性激素水平测定，错误的说法是

A.FSH、LH水平正常，E ₂ 异常增高，可能为卵巢功能性肿瘤

B.21岁，月经第21日，测孕酮（P）2nmol/L，为排卵后

C.FSH、LH升高，E ₂ 低，为卵巢性闭经

D.FSH、LH、E ₂ 均低，为下丘脑垂体性闭经

E.月经第3日，FSH > 10IU/L，提示卵巢功能下降

答案解析： B

此题考查FSH、LH、E ₂ 、P测定的临床意义。以有排卵的月经周期28日的妇女为例，第21日应该是黄体期，但是P 2nmol/L，提示没有排卵。因此选项B错误。选项A、C、D、E均正确。

2.患者，女，47岁，近2年月经不规则，周期20～50日，经期5～15日。现阶段体内激素最可能的变化是

A.促性腺激素水平高，常无排卵前高峰

B.雌孕激素水平高

C.促性腺激素水平低，雌激素水平低

D.孕激素水平高，雌激素水平低

E.促性腺激素水平高，有排卵期高峰

答案解析： A

此题考查围绝经期内分泌特点。该女性处于围绝经期，此时卵巢功能下降，内分泌变化应该是FSH、LH升高，早期雌激素水平可升高，当卵泡耗竭后E ₂ 迅速下降，通常伴有不排卵，因此P通常是低的。故选项A正确，选项B、E错误。选项C可能为下丘脑、垂体功能异常。如为闭经患者，提示闭经原因在下丘脑或垂体。孕激素水平高，通常提示有排卵；另外也可见于肾上腺皮质增生症、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡黄素化等情况。

3.患者，女，38岁，停经6个月。尿妊娠试验阴性。性激素检查结果如下：FSH 58IU/L，LH 12IU/L，E ₂ 68pmol/L，P 1nmol/L，T 0.085μg/L，PRL 10.96μg/L。首先考虑的情况是

A.早发性卵巢功能不全

B.PCOS

C.高催乳素血症

D.妊娠

E.自然绝经

答案解析： A

此题考查早发性卵巢功能不全（POI）的内分泌特点。POI的诊断标准：年龄< 40岁；月经稀发或停经至少4个月以上；至少2次血清基础FSH > 25IU/L（间隔4周）。根据题干，患者38岁，停经6个月，尿妊娠试验阴性，故排除选项D、E。参考性激素检查提示FSH升高为主，PRL、T处于正常范围内，故排除选项B、C。选项A为正确答案。

4.患者，年轻女性，闭经、泌乳。头颅X线检查示蝶鞍稍增大。对诊断有意义的内分泌激素是

A.PRL

B.LH

C.FSH

D.E ₂

E.P

答案解析： A

此题考查PRL测定的临床意义。闭经泌乳首先考虑高催乳素血症，因此需要测定PRL。另外蝶鞍增大，可能是空蝶鞍综合征引起的血PRL水平升高。

5.关于PCOS内分泌激素测定，不正确的是

A.尿17-酮类固醇正常或轻度增高

B.FSH/LH > 3

C.E ₂ 升高

D.胰岛素水平高

E.AMH为正常人的2～4倍

答案解析： B

本题考查PCOS的内分泌特点。①血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。②血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，但无排卵前LH峰出现。LH/FSH≥2～3。LH/FSH比值升高多见于非肥胖型患者，肥胖患者因瘦素等因素抑制中枢LH，LH/FSH比值也可在正常范围。③血清雌激素：雌酮（E ₁ ）升高，雌酮主要由雄烯二酮在外周血芳香化酶作用下转化而来。雌二醇（E ₂ ）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E ₁ /E ₂ > 1，高于正常周期。④尿17-酮类固醇：正常或轻度升高。正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。⑤血清PRL：部分患者可伴有PRL轻度升高。⑥抗米勒管激素（AMH）：血清AMH为正常人的2～4倍。⑦50%患者存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。故B选项错误，FSH/LH > 3，提示卵巢功能下降。

6.患者，女，30岁，因“月经未来潮6个月”就诊。查垂体兴奋试验正常反应。正确的是

A.属于子宫性闭经

B.垂体性闭经

C.垂体功能正常，闭经原因可能在下丘脑

D.卵巢性闭经

E.希恩综合征

答案解析： C

此题考查与闭经相关的辅助检查。①垂体兴奋试验正常反应，只能说明垂体功能是正常的，闭经原因可能在下丘脑，但不能判断卵巢和子宫功能。故此题选C。②FSH、LH、E ₂ 的测定可以协助判断是否属于卵巢性闭经。③单纯子宫性闭经通常FSH、LH、E ₂ 符合正常周期变化，雌孕激素序贯试验可以协助诊断。④希恩综合征是大出血导致垂体缺血坏死，引起垂体功能下降。

7.患者，女，26岁，闭经1年。查性激素水平：LH 0.5IU/L，FSH 0.8IU/L，E ₂ 10pg/L，PRL 18.9μg/L，T 0.05μg/L。超声：子宫大小正常，内膜厚3mm，双侧卵巢大小正常。GnRH刺激试验无反应。其病变最可能出现在

A.下丘脑

B.垂体

C.卵巢

D.子宫

E.甲状腺

答案解析： B

此题考查与闭经相关的辅助检查。该患者FSH、LH、E ₂ 都低，属于低促性腺激素的闭经。GnRH刺激试验无反应，提示病变在垂体。如GnRH刺激试验正常反应，则病变在下丘脑。

8.患者，女，40岁，闭经2年，2年前曾有人工流产史，考虑为子宫性闭经。最必要的辅助检查是

A.垂体兴奋试验

B.测FSH、LH

C.行阴道脱落细胞检查

D.口服地屈孕酮片20mg，10日

E.口服妊马雌酮1.25mg，后10日加服甲羟孕酮6mg

答案解析： E

此题考查与闭经相关的辅助检查。①垂体兴奋试验：检验下丘脑垂体功能；②FSH、LH：反映垂体和卵巢功能；③阴道脱落细胞检查：反映雌激素水平；④选项D为孕激素试验，撤药有出血说明体内有一定的雌激素水平，撤药无出血，排除妊娠后，考虑子宫未被雌激素作用；⑤选项E为雌孕激素序贯试验，撤药有出血说明子宫内膜功能正常，撤药无出血，应重复一次，仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏。

9.关于雌激素测定的临床意义，错误的是

A.监测卵泡发育

B.诊断女性性早熟

C.监测胎儿-胎盘功能

D.鉴别闭经原因

E.评价黄体功能

答案解析： E

此题考查雌激素测定的临床意义：①监测卵巢功能，包括鉴别闭经原因、监测卵泡发育、诊断有无性早熟、协助诊断PCOS、诊断有无排卵；②监测胎儿-胎盘功能。其中选项A、B、D需测定E ₂ ，选项C需测定孕妇尿E ₃ 含量。

编者：张慧娜
审校：侯晓红 bvJF43qLOSD33iRWDDD4g9Zk4KKqOAUJ7sL7qnVO4EA8wplMULbq1t6ii4Xz5czS