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阴道镜检查的适应证及阴道镜图像的判读。
1.子宫颈细胞学检查低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以上、或ASC-US伴高危型HPV阳性或非典型腺细胞（AGC）者。
2.HPV检测16型或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者。
3.子宫颈锥切术前确定切除范围。
4.可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤。
5.子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
原始鳞状上皮成熟或萎缩、柱状上皮异位、鳞状上皮化生（子宫颈腺囊肿、腺体开口）、妊娠期蜕膜。
1级病变（次要病变）：薄醋酸白上皮、边界不规则地图样、细小镶嵌、细小点状血管；2级病变（主要病变）：厚醋酸白上皮、边界锐利、粗大镶嵌、粗大血管、袖口状腺体开口、病变内部醋白分界、嵴样隆起、快速醋酸反应等；非特异病变：白斑、糜烂、碘试验染色或不染色。
异型血管。
1.患者，女，45岁，反复性生活后阴道出血1年。TCT示高级别鳞状上皮内病变（HSIL），HPV 16型阳性。阴道镜检查结果见图5-3。首先考虑
图5-3 阴道镜图像
A.子宫颈炎
B.低级别子宫颈鳞状上皮内病变
C.子宫颈癌
D.子宫颈尖锐湿疣
E.正常子宫颈
答案解析： C
子宫颈癌由高危型HPV持续感染引起，而HPV16型和18型是目前发现诱发子宫颈癌最常见型别。该患者性生活后阴道出血1年，且TCT示HSIL，HPV16型阳性，高度怀疑子宫颈病变可能。阴道镜下可见子宫颈异型血管明显，有肿块，表面见溃疡。因此本例患者高度怀疑子宫颈癌。
2.患者，女，28岁，多次体检发现HPV 11型阳性。TCT均正常，阴道镜检查结果见图5-4。本例患者需考虑
图5-4 阴道镜图像
A.子宫颈炎
B.正常子宫颈
C.子宫颈癌
D.子宫颈尖锐湿疣
E.高级别子宫颈鳞状上皮内病变
答案解析： D
尖锐湿疣常由低危型HPV持续感染引起。该患者为年轻女性，低危型HPV 11型持续感染，TCT正常，阴道镜下见子宫颈表面有细小疣状赘生物，首先考虑子宫颈尖锐湿疣。
3.患者，女，45岁，2-0-5-2，反复性生活后阴道出血2年。妇科检查：外阴阴道正常，子宫颈重度柱状上皮异位。
（1）为明确病情，首先需要做的检查是
A.子宫颈活检
B.子宫颈细胞学检查
C.超声检查
D.盆腔MRI
E.诊断性刮宫
答案解析： B
根据患者年龄、病史和妇科检查所见，首先需考虑子宫颈疾病可能。因此本题选项为B。
（2）患者子宫颈细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变。下一步该做的检查是
A.超声检查
B.盆腔MRI
C.阴道镜检查
D.HPV检查
E.盆腔CT
答案解析： C
本题考查阴道镜检查的适应证。该患者符合阴道镜检查的适应证：子宫颈细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变。因此本题选C。
4.患者，女，50岁，4-0-4-4，月经淋漓不尽3年。子宫颈细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变，HPV检查提示16型阳性。
（1）为明确诊断，需进行的检查是
A.阴道镜检查
B.超声检查
C.诊断性刮宫
D.盆腔MRI
E.宫腔镜检查
答案解析： A
本题考查阴道镜检查的适应证。该患者符合阴道镜检查的适应证：子宫颈细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变；HPV16型阳性。因此本题选A。
（2）患者阴道镜检查见到异型血管，需考虑
A.子宫颈炎症
B.子宫颈鳞状上皮内病变
C.子宫颈息肉
D.子宫颈癌
E.子宫颈湿疣
答案解析： D
本题考查阴道镜下所见。可疑浸润癌阴道镜下可见异型血管，其他还包括脆性血管、表面不规则、外生型病变、坏死、溃疡、肿瘤和/或新生肿物等。
（3）患者阴道镜下子宫颈活检病理结果提示子宫颈鳞状细胞癌。为判断子宫颈肿块大小、浸润及转移情况，最适宜的辅助检查是
A.超声检查
B.盆腔MRI
C.腹腔镜检查
D.宫腔镜检查
E.盆腔CT检查
答案解析： B
MRI能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异，能准确判断肿瘤大小、性质、浸润和转移情况。因此本题选B。
（4）为综合评估患者病情，最需检查的血清肿瘤标志物为
A.血清CA12-5
B.血清CA19-9
C.HE4
D.AFP
E.SCCA
答案解析： E
鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从子宫颈鳞状上皮细胞癌分离制备得到的一种肿瘤糖蛋白相关抗原，对绝大多数鳞状上皮细胞癌均有较高特异性。70%以上的子宫颈鳞癌患者血SCCA升高。因此本题选E。
编者：陈琼
审校：黄秋穗