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米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶药物使用的适应证、禁忌证、不良反应等。
米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，通过影响子宫内膜着床期的正常生理变化，干扰受精卵着床过程，降低着床率，避免了妊娠。
使用无防护性生活后或避孕失败后72小时以内，预防妊娠的临床补救措施。与前列腺素药物序贯合并使用，可用于终止停经49日内的妊娠。
过敏，严重的心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。
恶心、乏力、下腹痛、头晕、乳房胀、头痛、呕吐等，但发生率低。
米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。
联合米非司酮终止妊娠。
（1）对本品及成分过敏者禁用。
（2）心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者禁用。
（3）有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
（4）带宫内节育器妊娠和怀疑异位妊娠者禁用。
轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，极个别孕妇可出现潮红、发热及手掌瘙痒，极个别用药者可能发生过敏性休克。
依沙吖啶可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，依沙吖啶直接对子宫肌肉也有兴奋作用。
中期妊娠引产药，用于终止12～26周妊娠。
有肝肾功能不全者禁用。
（1）中毒时表现为少尿、无尿及黄疸，肝肾功能严重损害。
（2）有3%～4%孕妇发热达38℃以上。
（3）出血，容易发生胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血。
（4）软产道损伤发生率为0.5%～3%，常见为宫颈撕裂或宫颈管前壁或后壁穿孔。
（5）极个别孕妇有过敏反应。
1.以下不是依沙吖啶引产禁忌证的是
A.有急、慢性肝肾疾病患者
B.剖宫产史
C.急性传染病治愈后
D.未治愈的生殖器炎症
E.术前体温2次均高于37.5℃
答案解析： C
本题主要考查引产药物的禁忌证。急性传染病未愈为依沙吖啶引产的禁忌证，剖宫产史、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤引起的瘢痕子宫为相对禁忌证。
2.患者，女，27岁。1-0-0-1，顺产，既往因Ⅲ度房室传导阻滞植入心脏起搏器，此次因妊娠16周就诊，患者要求引产，应选择
A.依沙吖啶羊膜腔注射引产
B.负压吸宫术
C.钳刮术
D.药物流产
E.剖宫取胎
答案解析： A
本题主要考查引产药物的适用孕周，为记忆题。①依沙吖啶羊膜腔注射用于终止12～26周妊娠。②负压吸宫术适用于妊娠10周内要求终止妊娠者。③药物流产适用早期妊娠≤49日。④钳刮术适用于妊娠11～14周要求终止妊娠者。
3.米非司酮+米索前列醇方案终止10～16周妊娠时，以下药物应用正确的是
A.第1、2日早晚各口服米非司酮25mg，第3日晨口服米非司酮25mg，1小时后口服米索前列醇600mg
B.第1、2日早晚各口服米非司酮50mg，第3日晨口服米索前列醇600mg
C.第1、2日早晚各口服米非司酮25mg，第3日晨口服米索前列醇600mg
D.第1、2日早晚各口服米非司酮50mg，第3日晨口服米索前列醇200mg，3小时后根据宫缩及宫颈评分重复给药
E.第1、2、3日早晚各口服米非司酮50mg，第4日晨口服米索前列醇600mg
答案解析： B
本题主要考查药物流产的用药方案，且考查审题的仔细程度。
4.以下关于依沙吖啶引产机制的说法，错误的是
A.发动宫缩
B.杀死胎儿
C.加强宫缩
D.使胎盘组织变性、坏死
E.增加前列腺素
答案解析： C
本题主要考查引产药物的作用机制。依沙吖啶羊膜腔注射给药，能引起子宫蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩，但依沙吖啶不能直接加强宫缩。
5.米非司酮用于紧急避孕的用法，正确的是
A.月经第5日开始服用，25mg每日一次，连续服用21日
B.月经第5日开始服用，25mg每日一次，第14日开始服用，50mg每日一次
C.月经干净后第5日开始，25mg每日一次，连续服用21日
D.性生活后72小时内口服25mg
E.月经第1日开始服用，25mg每日一次，连续服用21日
答案解析： D
本题主要考查药物的使用方法。米非司酮用于紧急避孕的用法是性生活后72小时内口服1片（25mg或10mg）。
编者：李文桔
审校：屈王蕾